导读： 为什么你的绩效方案改了十几版，营收却依然在存量里“内卷”？为什么奖金发下去了，抱怨声却更多了？因为大多数管理者把“分蛋糕”的技术，当成了“做蛋糕”的艺术。本文不谈RBRVS，不谈DRG，只谈绩效背后的“组织哲学”。

01 绩效不是数学题，是“价值观”的投影

作为一名在医疗行业摸爬滚打多年的顾问，我见过太多焦虑的院长。

他们焦虑的动作整齐划一：不停地按计算器。

今天调一下护理垂直系数，明天改一下药占比扣款比例。为了几百块钱的奖金差额，每天疲于应付科主任的“逼宫”。

如果你也正处于这种状态，请停下来。把你手中的计算器扔掉。

我要告诉你一个残酷的真相：如果你还在试图用一套复杂的公式来解决人心涣散的问题，那你从一开始就输了。

绩效工资单，是医院里最诚实的东西。 你在全院大会上讲“患者至上”，讲“学科高地”，讲“长期主义”。但你的绩效方案里，全都在奖励“多开单”、“多收治”、“快周转”。

钱流向哪里，人心就流向哪里。

当你的指挥棒指向了“短期逐利”，就不要怪医生“唯利是图”；当你的分配机制鼓励“大锅饭”，就别怪人才“躺平”或“出走”。

绩效体系，是医院价值观的“物理映射”。 它是管理者与员工之间最硬核的契约。

我们这套课程的核心，不是教你如何用Excel算账，而是教你如何将脑海中的战略宏图，翻译成每一个医护人员看得懂、愿意冲的行动指令。

02 对抗“组织熵增”的唯一武器

物理学中有一个让人绝望的概念，叫“熵增”。 在一个封闭系统中，如果没有外力做功，系统总是趋向于无序和混乱，最终走向“热寂”（死亡）。

医院，也是一个巨大的耗散结构。

随着医院规模扩大，科室壁垒会增高，山头主义会林立，流程会变得臃肿，人浮于事、推诿扯皮成为常态。 这就是医院的“熵增”。

而优秀的绩效体系，就是那个对抗“熵增”的负熵流。

这就把绩效分成了两个境界：

• 三流的绩效，是“润滑剂”。 它在妥协中寻找平衡，试图抹平矛盾，谁都不得罪。结果是让组织在温水煮青蛙中慢慢腐烂，陷入平庸的死循环。
• 一流的绩效，是“手术刀”。 它在冲突中建立秩序，精准切除那些依附在组织肌体上的“寄生虫”和“坏死组织”。虽然会有阵痛，但它能让医院重新焕发生机。

我们这套体系要教你的，就是如何打破科室的“诸侯割据”，击穿“好人主义”的迷雾，让奋斗者有尊严，让南郭先生无处遁形。

03 不要考验人性，要“利用”人性

很多管理者把绩效看作是医院和员工之间的“零和博弈”：我少发点，医院就多留点；你多拿点，医院成本就高点。

这是典型的“小农意识”，不是现代医院管理。

在医保控费（DRG/DIP）是天花板，同行竞争是地板的今天，在天地之间求生存，唯一的出路是“共生”。

你要解决的，不是“怎么分这100万”，而是“如何通过分这100万，明年创造出200万的价值”。

最好的管理，从来不是靠说教，而是靠机制设计。

什么是好的绩效机制？ 就是设计一套规则，让医生的**“私心”（多赚钱、求晋升）与医院的“公心”（高质量发展、学科建设）实现三维共振**。

让每一个员工在为自己谋利的同时，不得不顺便为医院创造价值。

这就是制度设计的最高境界——利用人性，而不是考验人性。

04 结语：你缺的不是表格，是“顶层逻辑”

各位管理者，不要再试图用战术上的勤奋（天天算数据），来掩盖战略上的懒惰（缺乏顶层设计）。

一套没有灵魂的绩效方案，只是一堆冰冷的数字垃圾，它激不起任何浪花。

这一次，我们不谈细枝末节。我们邀请你，带上你的困惑，走进我们的课堂。

让我们一起，重塑医院的“底层操作系统”。这不只是一次课程，这是一场关于医院命运的深度复盘。

毕竟，在这个不确定的时代，唯有确定的规则和人心，才是你手中最硬的底牌。

在存量博弈的时代，找回医院的“议价权”

最近在与几位公立医院院长的闭门交流中，大家普遍提到一个共同的困惑：大楼盖好了，设备配齐了，国考指标也盯得很紧，但为什么全院上下还是觉得“疲于奔命”，甚至出现了增产不增收的窘境？

站在2025年这个节点，我想和大家分享一些我个人的观察与思考。

一、 被忽视的“规模陷阱”

过去几年，我们习惯了通过扩张床位和技术引进来拉动增长。但在DRG 2.0全面落地的背景下，这种逻辑正迅速失效。当所有的医院都在做同样的术式、引进同样的设备时，医院就失去了“议价权”。

如果一家医院在患者心中没有独特的“品牌画像”，它在运营上就会变得非常脆弱。患者选择你，仅仅是因为近，而不是因为“非你不可”。这种同质化，正是导致学科吸引力下降、核心人才流失的深层原因。

二、 绩效不应是冷冰冰的数字，而是学科的“指挥棒”

很多院长问我，霍尔斯为什么要推“第六代绩效”？ 其实，传统的绩效体系（无论是以收支为中心，还是单纯的RBRVS）已经很难适应现在的高质量发展要求了。我们思考的，是如何通过机制，让医生从“多做手术”转向“做高质量的手术”。

品牌不是吹出来的，是靠一个个病例堆出来的。如果绩效体系不能引导专家去关注品牌溢价，不能保护那些钻研疑难杂症的医生，那么品牌建设就是一句空话。这也是我们在进行管理诊断时，最先要去“动刀”的地方。

三、 品牌是管理的结果，而非宣传的产物

我始终认为，医院品牌不等于宣传片，它是一套严密的管理闭环。从患者踏入诊室的体验，到围手术期的精细化管理，再到出院后的随访，这些都是品牌的触点。

我们在做医院管理诊断项目时，本质上是在帮医院找回“灵魂”。是通过对组织架构、流程效率和文化内核的梳理，让医院在“十五五”规划到来前，完成从“工厂模式”向“价值模式”的转身。

一点建议： 2025年是“十四五”的收官年。在这个承上启下的时刻，我建议各位领导可以暂时从繁琐的事务中抽身，审视一下：如果剥离了政策红利和规模扩张，你的医院还剩下什么？

品牌是院长留给医院最宝贵的无形资产，也是应对未来不确定性唯一的确定性。

各位院长、医务部主任、门诊办的大佬们，大家好。

平时我们给医院做咨询，聊的都是DRG、CMI、国考指标、学科建设。今天咱们换个口味，不聊这些硬核数据，聊聊“人”。

我最近做了一个思想实验：如果我把一位80岁、识字不多、只会用老年机接电话的“奶奶”扔进你们的门诊大楼，身边没有子女陪同，她能顺利看完病吗？

答案很扎心：她大概率会在进门后的第15分钟，或者第3次排队时，原地崩溃。

今天，我们作为第三方咨询机构，不谈医疗技术，只谈“患者动线”和“服务触点”。看看在追求“智慧医院”的狂飙突进中，我们的流程管理是不是把“人”弄丢了。

第一关：赛博朋克式的“入场劝退”

崩溃指数：★★★

奶奶刚到医院大门口，第一道崩溃防线就来了。

现在的医院门诊大楼，气派得像机场，但进门的门槛也像机场安检。闸机一拦，旁边立着几个大牌子：“请扫码填写流调”、“请扫码预约取号”、“请出示电子医保凭证”。

对于管理者来说，这是信息化、是效率。但对于奶奶来说，这是一堵看不见的墙。她颤巍巍地掏出手机，屏幕上的字还没绿豆大，身后是催促的后浪，面前是冷冰冰的闸机。她还没见到医生，焦虑值已经拉满。

【管理痛点诊断】： 我们将很多管理成本（预检分诊、实名认证）转嫁给了患者，却忽略了“数字鸿沟”。过度的自助化，对于老年群体就是“拒绝服务”。

第二关：迷宫般的“科室寻宝”

崩溃指数：★★★★

好不容易进来了，奶奶要去“消化内科”。

抬头看吊牌，上面写着：“内科门诊区A区，2F东侧”。奶奶上了二楼，发现这里有A1、A2、A3三个区。走廊七拐八拐，诊室门口的屏幕上全是名字缩写和号码。

最要命的是，很多医院的导视系统是给“懂医”的人看的。比如写着“内窥镜中心”，奶奶根本不知道这是做胃镜的地方；写着“标本采集处”，奶奶不知道这是抽血尿检的地方。

【管理痛点诊断】： 医院的空间标识设计，往往是“行政视角”而非“用户视角”。我们习惯用科室的官方名称，而不是患者的功能需求（如：抽血、拍片、拿药）。动线设计缺乏连贯性，让患者像没头苍蝇一样乱撞。

第三关：死循环式的“折返跑”

崩溃指数：★★★★★（彻底崩溃点）

这是最经典的“中国式看病”流程，也是奶奶崩溃的终极时刻。

1. 挂号（排队/机子不会用）
2. 看医生（排队2小时，看病3分钟）
3. 医生开了单子：去缴费（排队/找机子）
4. 去检查（找地儿/排队）
5. 等结果（坐立难安）
6. 拿到结果，回诊室找医生（医生正忙，甚至号过期了要重挂）
7. 医生开了药：再去缴费（还得排队）
8. 去药房拿药（最后一次排队）

为了看一个病，奶奶要在楼上楼下跑出两万步，在支付窗口和诊室之间做折返跑。每一次“去交钱”，都是一次流程的中断。对于腿脚不便的老人，这哪里是看病，简直是“体能测试”。

【管理痛点诊断】： 这就是典型的“断点式服务”**。医院的各个环节（挂号、收费、检验、药房）是割裂的孤岛，患者必须充当“人体传输带”，把信息和资金在各个孤岛间搬运。

给医院管理者的“处方单”

各位管理者，当我们在办公室看着漂亮的BI大屏，感叹门诊量又创新高时，能不能停下来想一想：我们的流程，是为了方便管理，还是为了方便患者？

如果不解决上述问题，所谓的“改善医疗服务”就只是一句空话。作为咨询公司，我们给出三条管理优化建议：

1. 设立“适老化绿色通道”与“人工兜底”

去智能化，有时候才是最大的智能化。 在门诊大厅的一级入口，必须保留显眼、易触达的人工服务台。对于65岁以上老人，允许“一证通行”（仅刷身份证或医保卡），取消一切复杂的扫码环节。 管理动作： 设置专职导诊员（甚至可以是志愿者），专门负责帮老年人在自助机上操作。机器是冷的，人是热的。

2. 推行“诊间结算”与“信用就医”，消灭排队

为什么非要让患者反复去收费窗口？ 现在的技术完全支持“诊间结算”（在医生电脑上直接扫码支付）或者“信用就医”（先看病后付费，一次离院结算）。 管理动作： 只要患者不需要打印发票，就不要让他离开诊区去缴费。把收费环节隐形化，让流程从“断点”变成“连续”。

3. 导视系统的“降维打击”

把那些专业的医学名词换掉，或者至少加上通俗的备注。 别只写“放射科”，加上一个大大的“拍片子”图标；别只写“检验科”，加上“抽血/验尿”。 管理动作： 现在的商场都会在地面贴导引线，医院为什么不行？用红黄蓝绿四色地贴，直接把患者“导”到目的地。告诉奶奶：“沿着黄线走，就是做B超。”

4. 院长视角的“走流程”

最后一条建议最简单，也最难。 请各位院长、书记，在这个月找一天，换上便装，不要带随从，最好坐着轮椅或者戴上老花镜，以一个普通患者的身份，从进大门开始，完整地走一遍自己医院的看病流程。

只有当管理者在某一步感到“崩溃”或者是“想骂人”的时候，医院管理的变革，才算真正开始了。