县域医院如何抓住高质量机遇，提升医院核心竞争力

“十四五”期间，市县医院正在迈向高质量发展之路。随着《"千县工程"县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》的出台，这项工作的目标已经明确:“千县工程”在2021年底，制定了《千县县医院综合能力提升工作计划(2021-2025年)》，旨在补充县级医院的医疗服务和管理能力，逐步实现县内医疗资源共享一体化，有效发挥县级医院在县医疗服务体系中的主导作用和城乡医疗服务体系的桥梁和作用。

下沉推省优质医疗资源在县，结合县医院地标扩建工程，提升县医院医疗服务和管理能力，逐步实现县医疗资源整合共享，有效落实县医院在县医疗服务体系中的主导作用和城乡医疗服务体系的桥梁和作用，到2025年，全国至少有1000家县级医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县级医疗中心作用，为解决市县常见病打下坚实基础。

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医院高质量发展体系和绩效考核的内涵

2022年7月31日，发布《公立医院高质量发展评价指标（试行）》和《公立中医医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》），供地方政府按照依存性原则对辖区内公立医院高质量发展进行评价。公立医院高质量发展评价的对象是二级及以上公立医院。

评价工作按年度进行，数据范围为上一年度1月1日至12月31日。国家卫生主管部门将拓展“公立医院绩效评价管理平台”功能，升级形成“公立医院绩效评价与发展高质量评价平台”(以下简称评价平台)，嵌入式评价指标所需数据，与公立医院绩效评价相关数据同步采集、质量控制、计算、分析，减轻医院备案压力，提高工作效率。

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医院高质量发展的关键导向

在18项质量发展评价指标中，有4项指标以国家绩效考核为基础考核内涵丰富，八大指标与国家统考考核口径一致，是对公立医院绩效考核导向的更完整的补充。通过对两种指标体系的比较，可以清楚地把握两者相关性的内涵。

高质量发展评价指标01、 02、03体现了重要指导思想，坚持党的领导要求全面落实，实行党委领导下院长责任制，加强公立医院领导干部人才队伍建设，提高公立医院党组织质量和党员队伍建设，落实公立医院党建责任。

指标04反映的指导思想是，要加强临床专科建设，适应大病临床导向的临床专科建设的需要，发展重症专科、肿瘤专科、心血管专科、呼吸专科、消化专科、感染专科、儿科专科、麻醉专科、影像专科和病理专科、临床专科，以专科发展能力和水平带动诊断专科的发展。公立医院要以专科能力建设为核心工作开展和深化。

通过对医院病例组合指数(CMI)和成本产出的监测和评价指标07时间消耗指数与16费用消耗指数则是通过对医院病例组合指数（CMI）、成本产出等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

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县域医院高质量的内化实践

1.打破传统地域标签

进入“绩效国考”的第四年，实质上已经实现了国家直接掌握单体医院的管理模式，“一把尺子”量全国医院更是展现了国家重视人民群众的就医体验，不因地区条件的不同而打折扣。传统行业的“地域标签”在国家考试的标准下逐渐褪色。因此，县域医院要在高质量发展的指导下争取突破，加快实施现代化医院管理。

2. 回归功能定位，加强专科建设

改善诊疗难点定位，进一步提高床位资源利用效率，同样是在当前医保支付改革背景下，加快专科能力建设，提高疾病疗效。将原有的被动分级诊疗模式进一步转变为“赋能”的上下联动模式，让各级医疗机构各行其是身体的定位发挥了医疗系统的综合实力。

3.重视患者体验，拓展跨科学合作

传统的公立医院评价体系，至今仍受到医院发展的制约，如:缺乏形成配套的机制，而科技交叉关联作为中西医结合的诊疗机制已经无法落地，多学科的单一疾病诊治对癌症患者的需求，如何开展科技交叉关联加速患者康复也受制于医院管理的滞后。

只有加快改变现有的管理框架，才能真正提高“新局”的国家政绩考试成绩，而不是只关注单一指标!

4. 加强文化建设，从安全到服务

文化是一种行为协议，或一种“隐喻”，除了规则和规章之外，它还在组织中运行。在我们讨论的医疗安全管理和患者服务的细节中，真正改善的关键不再是评估指标本身。真正的高水平医院，往往是对一种已经实践多年的工作模式的探索和实践。当公立医院寻求真正的高质量发展，实施现代医院管理制度时，更需要改变实施方式。

霍尔斯提示：面对当下医院发展竞争力愈来愈强，县域医院的发展也遇到前所未有的难题。政府的帮扶下，依旧无法摆脱内部管理弊端。更加严重的是医院管理者却没有意识到医院的“危机”!在新变革中，如何借此东风提升综合服务能力，助推大病不出县目标落地，是县域医院面临的主要课题。