DRG支付改革、绩效考核时代，医院高质量发展如何并

疫情防控常态化背景中，一方面要做好院感防控，另一方面要保证医院正常运营，摆在公立医院面前的更有一道年度大关——绩效考核。

当前，公立医院绩效考核为各级各类医院普遍、高度重视，绩效国考指标既是指挥棒、风向标、方向盘也是驱动器，集中体现了政府、人民群众对公立医院的期待，通过全面系统科学对医院进行评价，绩效国考指导着医院管理的思路，也成为管理最大的抓手之一。

明确医院的高质量发展内涵

《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中，通过国家级医学中心和国家级、省级区域医疗中心为骨干、高水平市级和县级医院为支点，紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体，正在建设高水平公立医院网络。在这张网络中，每家医院要找好自己的位置、定位，每家不同级别医院都有自己高质量发展的内涵。

根据定位，医院应该转变服务模式，从以医疗为中心、以病人为中心，转而整体考虑，转向以健康为中心。此外，在国家、区域的规划指导下，医院应该构建起构建定位明确、层次清晰的优势学科集群，学科要有高峰，还需要强调综合实力，以滋养学科全面发展。这是高质量发展的题中之义。

在高质量发展的航线上，医院宏观上要强调公益、均衡和创新，通过结构优化转型提效；微观层面则要突出质量提升和持续改进，实现发展方式从规模扩展向质量效益转型，管理模式从粗放型向精细化的跃进，资源配置从物质要素向人力资源转变。

DRG支付下，从多劳多得到优劳优得

DRG支付来临时代，医务管理者首先要做好三项工作。即了解国家政策及背景分析、做好前期准备及工作开展、通过精细化数据分析，改善诊疗行为规范提升医疗质量。

国家政策层面，从2011年至今，一直努力推动DRG付费工作。病案首页是DRG分组的数据来源，提高病案首页质量对DRG分组有巨大影响。在工作流程方面，病案首页编写，质控后才能进行医保结算工作。因此，医院对病案首页的重视，提升到前所未有的高度。评价模式的改变也很重要，医保基金的拨付，来年医保额度的测算，都离不开CMI等质量系数的测评。

霍尔斯绩效专家指出，工作思路要及时调整，过去医院讲究多劳多得，DRG执行后将转向优劳优得管理模式。DRG付费采用“大包干”的形式，患者费用不再是医院的“收入”，而是医院的“支出”。

以前的医改更多涉及的是医院管理层及科室主任，DRG支付改革，也对医师影响至深。医师要知道不同的治疗方案，对医保付费的巨大区别。另外，管理思路要从规模扩张型向质量效率型转变。

绩效考核需要内部、外部和谐统一

绩效考核需要内部、外部和谐统一，内外联动，绩效考核要在医院、科室、医疗组及医务人员多个层面上，引导大家的行为都紧密围绕改革目标，从而推动公立医院真正转变运行机制。

医院内部绩效，需要改革原来的收支相抵的考核方法，构建以服务质量和服务梳理为主题的绩效考核和分配制度，新方案实施以后，通过逐年完善，坚持质量、效益和结构优化导向，强调工作量的合理增长和医疗内涵的提升，能取得良好成效的同时也导向更好的外部绩效。

调动最广大医务人员的积极性，同时体现两切断、一转变更加导向公益性，且追求内涵质量、体现高质量，在院内分配方面，医院总体原则为：多劳多得、优绩优酬，重点激励、兼顾公平，一级分配（医院分配到个人）与二级分配（医院分配到科室）并行。

总体的工作思路，以核算工作量为基础，以提升内涵质量为重点、以考核单项绩效为抓手、以转变运行机制为导向、以促进医院发展为目标。

结语

疫情之年，遇上绩效考核时代，医院管理者真的需要“在危机中育新机，于变局中开新局”。医院从高速发展的时期转向高质量发展阶段，如何顺势而为？

在绩效国考、医保支付方式改革等大政并行推动医改进入了新的时代，对医院运行、医疗服务考评的包含了效率、成效、患者满意度、医疗质量安全等更多维度，医院的发展驱动力也将更多，更加优质高效的医疗服务体系在加速构建中，霍尔斯将秉持一贯服务理念、高标准，严要求，为健康中国贡献卓越力量，与每一位医院管理者同向同行，携手开启高质量发展新篇章。