事关十多万亿项目，医院PPP模式有望迎来转机

国务院在2021年3月16日发布的《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》明确提出，引导社会资本以政府和社会资本合作(PPP)模式参与医疗机构、养老服务机构、教育机构、文化设施、体育设施的建设和运营，并对PPP项目进行论证。

2022年4月26日召开的中央财经委员会第十一次会议要求，全面加强基础设施建设。其中在提及强化基础设施建设支撑保障时称，要推动政府和社会资本合作模式规范发展、阳光运行，引导社会资本参与市政设施投资运营。低迷的政府和社会资本合作（PPP）模式有望迎来转机，这关系着十多万亿元PPP项目。

 

此次中央财经委会议将基础设施提到关乎经济和安全的重要位置，并且少见地要求推动PPP模式来吸引社会资本参与市政设施投资运营，这体现了中央高度重视社会资本作用，而PPP模式仍是一条“光明正道”，在未来基建投资中将担当重任。

但PPP模式发展仍然要坚持规范、透明原则，当前仍有不少问题待解决，包括PPP立法、政府履约、社会资本“重建设、轻运营”等问题，而这些关系到PPP行稳致远。

前述会议指出，我国基础设施同国家发展和安全保障需要相比还不适应，全面加强基础设施建设，对保障国家安全，畅通国内大循环、促进国内国际双循环，扩大内需，推动高质量发展，都具有重大意义。

经济下行下的ppp模式

近年受经济下行尤其是疫情冲击，地方财政困难，适度超前开展基础设施建设不能仅靠财政投入，更重要的是吸引民营企业等社会资本参与，其中PPP模式是一个重要途径。

PPP（Public-Private Partnership）是20世纪90年代后出现的一种新的融资模式，最早由英国提出，并得到了欧盟、联合国、世界银行等国际组织的积极推介。

PPP模式，即“公共部门-私人部门-合作”的模式，以公共部门与私营部门合作为基础，以提供公共产品或服务为目标，以利益共享与风险共担为基本特征，是政府为增强公共产品和服务供给能力、提高供给效率，减轻财政负担，通过特许经营、购买服务、股权合作等方式，与社会资本基于合同建立的长期合作关系。

 

重提PPP模式，说明PPP还是一条光明大道，后续将会有更多地方力推该模式。、PPP模式在基础设施领域的应用及成效还是得到中央肯定的，该模式的核心要义就是转变政府职能，引入社会资本建设的同时，强化基础设施全生命周期管理，这与新发展理念一脉相承。

此次会议推进PPP模式强调了“规范”和“阳光透明”。近些年财政部、国家发改委已经发布相关文件来规范PPP发展，2018年以后PPP项目基本做到了规范，特别是2019年财政部发文规范PPP模式发展后，现在各方都比较理性对待PPP。在透明度方面，目前财政部和发改委都分别有PPP项目信息公开平台，加大PPP项目信息公开力度，这方面总体做得比较好。

PPP规范发展面临的一些挑战

不过当前PPP规范发展仍面临一些挑战。霍尔斯认为，PPP发展过程中遇到的各种问题受到了中央的重视，未来在推进PPP模式时将得到解决。比如，基础设施建设的前期论证、基础设施的回报机制、社会资本运营能力建设及专业化、地方政府的监管能力建设、重建设轻运营问题、市场化过程中充分竞争和合理竞争问题，以及客观评价PPP及与其他政策的比较问题等。

PPP资金难题被认为是当前PPP模式发展面临的一大难题，这体现在部分地方政府和社会资本都缺钱。

由于PPP项目的公益属性，不少项目因收益不足，无法满足社会资本合理投资回报，因此在项目运营阶段，需要政府付费或者补贴项目可行性缺口。而近年受经济下行、减税降费尤其是疫情冲击，地方财政收入增长乏力，在PPP财政支出责任占比不得超过10%“红线”约束下，部分地方政府做PPP项目的空间比较小。而相比复杂的PPP模式，不少地方更愿意通过发行专项债来解决基础设施资金问题。

 

PPP规范发展除了资金问题外，由于现行PPP管理制度法律层级和效力较低，对PPP的内涵外延、职责分工等缺乏法律层面的统一规制，当前推进PPP工作仍面临政策预期不稳、管理职责不清、程序衔接不畅等问题。

PPP规范是一项长期任务，大量PPP项目肯定会存在一些问题，需要更包容地去看待，毕竟其他投融资模式也存在一些弊端。PPP积累了大量人才和案例经验，其市场化、专业化和规模化特征，优化了政府和企业双方的资源，从全社会角度提高了基础设施和公共服务效率，是公认的体制机制重大创新。此次会议之后，PPP将更加成熟，全面促进基础设施高质量发展。

无论如何，PPP模式在公立医院方面的应用有很好的前景，上述合作方式都是在对新资本需求、转移运营风险的要求以及寻求提高效率的推动下产生的。

通过对公立医院不同环节采用不同的PPP管理模式，可以有效解决政府投入不足问题，提高公立医院经营管理效率，让公共资源得到更加合理的配置，推动创新。

霍尔斯医疗全国辅导医院PPP项目经验丰富，深耕医疗行业十多年，尤其在医院PPP项目的国家政策解读，双方关系的剖析，医院PPP合作模式的分解上有独特的见解，希望我们能为中国医院PPP项目的发展添砖加瓦 ，共同推进医院高质量发展。