DRGS/DIP利好公立还是民营医院?

2019年国家医保局制定并印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（以下简称《三年行动计划》），明确提出加快建立管用高效的医保支付机制，在三年试点取得初步成效基础上，加快推进DRG/DIP支付方式全覆盖。其实就是2023年新的方式全覆盖。

首先搞清楚对患者的影响：

我们首先需要将DRGS对老百姓看病方面有什么影响：

原有方式：创收为导向。原来的医保报销方式，是用多少报销多少，医院会将创收作为主要目标，过度检查、过度医疗基本上是常态化，因为只有这样，医院才能营收有利润，在这一点上，公立医院和民营医院都一样。

现有方式：节约为导向。按病种或病种组合方式付费，与原来正好相反，医院的导向就是：节约能耗为本，因为一个病种或病种组合的费用是固定的，节约的就是医院的利润，超过固定费用，就变成了医院的成本。

简单的案例：同样的病种，原来做了CT、又做核磁，病人费用增加了，但医保报销在符合临床路径的情况下都有可能结算给医院。这样医院开单多，创收多，效益就好。同样的病种在现有方式下，如果CT确认了，你再做核磁检查，固定费用基础上，核磁检查就变成了医院的成本。

也就是说：原来的创收有可能就成为了医院的成本。这就导向医院未来通过各种管理简化就医诊断、治疗的路径来节约能耗，获取利润。

转变下可能发生的部分过度行为：

过度向不足转化：在这种导向下，一般对患者来说，过度检查、过度医疗的这种现象将不复存在，过去大把开药、每次都是以瓶装、盒装来计算，还有大量检查的情况将得到遏制，未来可能医院节约能耗，甚至回到60、70年代用纸袋分发药物的情况出现，可能还会出现医生不做过多检查和治疗，凭经验绕开临床路径的现象。

比如：医院做完手术急迫让患者出院；病情不明只要不危及生命，就多尝试几种方法治疗；对于特殊危重、疑难、慢性疾病等可能出现推诿或转到大医院的现象。

当然道高一尺，魔高一丈。国家会逐步规范和强化相关的不足与升级，大数据下的各种不良行为将得到清晰的显现。只有这种不断的出现问题，解决问题的体系才能得以最大化的进化和完善，因此不能妖魔化现有的方式。

毕竟医疗过度造成的浪费和对患者的伤害大于医疗不足。总体说来，现有的方式是正向和完全正确的道路，对患者而言，绝对是最大利好。

参阅以下图片，我们认知：过度医疗比医疗不足更可怕。

霍尔斯医疗并不认可这份统计表，因为没有严谨的论据分析，医患矛盾最大的焦点就是：病患或家属认为都是医生的过错，但其实我们甚至已经尽了全力。

下一章节我们会谈到：DRGS/DIP对民营医院和公立医院可能产生哪些影响。敬请关注后期更新。

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