医院亏损严重，该如何打破僵局、实现高质量发展？

医疗行业有个怪相，医院看病的人排长队，挂专家号，费用动不动就上百，住个院住院费动辄上万，但医院却抱怨自己亏损严重。

2022年7月，国家卫健委发布全国国考数据。2020年是疫情元年，在参与评估的2508家三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负数。

二级公立医院也很艰难。全国共有3472家二级公立医院参加2020年绩效考核，近40%的医院出现亏损，亏损医院比例比2019年提高16.75个百分点。

所以不仅没有赚到钱，还借了外债来维持生计！

三级医院的情况依然如此，而基层医院和地区医院的情况更糟。

很多人不相信，但这是真的！

这就引出了一个问题：为什么政府支持的公立医院系统运营如此脆弱？除了疫情的短期影响，公立医院将面临哪些长期运营困难？

一、药品器械零加成，利润减少

在医改之前，药品和设备收入是医院的主要收入来源。药品价格可能上涨 15%。医改以来，越来越多的药品不盈利。不仅如此，国家还规定了医院的药占比和耗占比。这意味着药品和医疗器械在医院收入中的份额将受到限制。

因此，医生经常要求患者到外面的药店买药。医院的药品更便宜对患者来说是件好事，但他们也意识到，很多药品就是买不到。这种现象很普遍。

自从取消药品和设备奖金后，许多医院就接连爆出亏损！

 

二、医保控费+财政补贴收紧=收入减少

与此同时，补贴每年都在收紧，医疗费用增长过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，只好做医保控费。国家给医院的医保额度有限，每年超过额度范围的报销和补贴由医院自己承担。

更重要的是，医保采取不只是控制总量，而是控制单一病种的额度，以及按人头付费。医院将很难薅到医保基金羊毛。

在补贴方面，2019年国家公立三级医院的财政拨款约占医院收入的13.4%！而且每年还在萎缩，医院哭穷情有可原！

请注意，这是针对三级医院。很多小医院都是靠补贴生存的，补贴甚至占到了收入的50%以上，一旦断奶，瞬间就难以支撑了。

 

三、医院扩建和固定资产投资导致负债率上升

如前所述，许多医院的负债率都在 50% 以上。为什么是这样？

现在很多医院都在扩建。扩张需要很多钱，所以就会借钱增加债务。

除此之外，医院设备投入就是一个无底洞！

科学总是在进步。购买的设备要不了几年就过时。如果设备跟不上，医院的评级就会受影响，病患就会流失！如果你是病人，你也会选择去设备更先进的医院。这是人的天性。医疗设备每次花费数百万，而这些固定资产的折旧和损失必须在很短的时间内赚回。可是科技发展得实在太快了。还没等赚回本，就得考虑更换了！

二级医院除了急需更换和扩建外，还必须把所有的钱都花在建设固定资产上，才能升级为三级医院。这是一个恶性循环，牵扯到行业，往里面砸钱，反之赔钱，根本停不下来，形成恶性循环！

 

四、经营低效，增收不增利

虽然医院年收入创历史新高，但公立医院吃的确是大锅饭。

一家大型医院，每天接待 10,000 名患者，消耗超过 100,000 千瓦时的电力和超过 2,000 吨的水。此外，还需要各种消毒、清洗、清洗、设备维修和保养费用。这些费用不容小觑，在私企里，都是精打细算，但在吃大锅饭的组织里，就很容易大手大脚。所以现在医院都在简化就医流程、提高就医效率、完善就医服务，充分利用互联网降本增效。

大多数医院自负盈亏。在财政补贴下降、医保费用下降的大趋势下，对医院检测才刚刚开始。霍尔斯医疗表示，持续的医院亏损意味着医院的运营难度越来越大，这将对绩效分布产生重大影响，影响医务人员和患者的满意度。此外，医院的可持续发展能力和医院筹集资金的能力将受到影响。

如何突破亏损局面？

一、提高医务人员的获得感

《关于促进公立医院质量发展的意见》明确提出，要激发公立医院质量发展新动能，改革薪酬分配制度。针对这一政策，霍尔斯表示，改革医务人员的工资不应该是一个空洞的理论。

在霍尔斯看来，医学具有社会责任感高、成长周期长、知识更新快、身心压力大、职业风险大等特点。无论是在发展中国家还是发达国家，医生都是世界上人数最多的人。尊重特殊群体，收入绝对属于社会中上层。

但在我国，医务工作者的待遇早已偏离其价值，完全没有保障，无论是物质层面还是精神层面。改善医疗保健员工待遇，一方面需要政府加大投入，但一味要求政府多拨钱、多付医保无疑会增加财政负担。创收的冲动不应影响医院的收入。

 

面对这种情况，霍尔斯建议，首先要做的是将临床必需的医疗服务与非必需的服务分开，在服务方面，我们控制价格，让每个人都能得到同等水平的医疗服务。但对医疗过程中非必要的服务，如病房、设施等环境和条件不同的服务，实行差别化定价，有能力、愿意付费的人多付钱，让你得到更好的服务。生存和发展就等于为公益买单。

无论制定何种政策，都必须认清两个基本事实：第一，卫生工作者是人，不是神。新的制度安排必须遵循“行善必有善报”的原则。

二、把握医院高质量发展本质

以人为本是高质量发展的出发点和归宿。因此，从老百姓的角度来看，公立医院的质量发展应该着眼于两点。

持续改进技术的最基本要求是确保医疗安全。即使在医疗技术先进的美国，因医疗差错导致住院患者的年死亡率也在0.5%到1%之间，约40万人。虽然我国目前还没有相应的定量分析，但优质医疗一定要安全，尽可能避免医疗差错。

二是提高医疗服务质量。这里有两个指标，从过程上看，优质护理是规范化护理，必须遵循临床路径和指南，从结果上看，优质护理是治愈率，你必须能够不断提高.和存活率。质量发展也是一种不断变化的状态。这意味着要超越旧的路径和准则进行创新。

因此，从技术角度看，质量发展意味着安全、规范和创新。

从服务的角度看，医疗的本质是“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”，提供的服务不应该是冰冷的，需要有人文关怀。

三、医院发展的根本原因分析

霍尔斯医疗基于100多家医院实践：如何准确识别医院突破点，量身定制“医院运营管理综合诊断系统”和“中国医院品牌诊断系统”。它帮助医院找到核心问题的核心和根源，同时了解当地的竞争和潜在的竞争对手，知己知彼，有效解决效率低下、就诊率低、人员绩效差、患者满意度低等问题，全面提升医院效率和综合竞争力，突破亏损局面，实现医院高质量发展。