近日，国家医疗保障局（以下简称“国家医保局”）印发通知，正式启动2025年定点医疗机构及定点零售药店自查自纠工作。此次自查自纠聚焦常见违规行为，在原有的心血管、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域基础上，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个高风险领域，形成9大重点领域问题清单，全面梳理医保基金使用中存在的风险点。
根据国家医保局通报，自2025年4月起，将通过“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不陪同接待，直奔现场、直插基层）的方式，对全国范围内的定点医药机构开展“飞行检查”。对于自查自纠过程中不认真、敷衍塞责，或存在隐瞒不报、弄虚作假等情形的单位和个人，国家医保局将从严处理并予以曝光，并对相关责任人员实施支付资格记分管理。
此次自查自纠行动，是对医疗机构规范化、精细化管理的再一次“压力测试”，旨在进一步强化医保基金安全使用，防范医疗费用不合理增长。国家医保局针对历年检查情况所列出的“常见问题清单”，不仅为各级医院和药店展开对照检查提供了明确指引，也再次提醒医疗机构负责人必须重视合规建设，切实消除风险隐患。
在常态化监管与高强度督查的双重背景下，此次行动将对医疗机构内部的运营流程、处方审核、诊疗收费、耗材管理、病历记录等多个环节形成全面性和持续性的压力。“自上而下”“自内而外”的审查将有助于推动医院不断完善内控机制，倒逼医院管理者制定和实施更加科学、完善的监管措施，对规避潜在违规行为、提升管理效率、维护医保基金安全具有重要意义。
霍尔斯医疗政策解读专家专家表示，为有效落实自查自纠工作，医院管理层可从以下几方面重点发力：
- 建立内部督查小组：指定专人负责对照问题清单开展全面自查，定期上报、主动反馈。
- 完善制度与流程：梳理和修订与医保相关的制度流程，加大处方合规、收费审核、耗材申领等环节监管力度。
- 加大信息化建设投入：利用信息化手段实时监测诊疗、收费和报销数据，及时识别异常情况并进行预警。
- 健全问责机制：明确责任分工，建立多层级问责体系，推动“事前预防、事中管控、事后追责”一体化治理。
随着“飞行检查”即将于今年4月全面展开，国家医保局再次释放出严监管、强惩戒的信号，势必引起各定点医疗机构的广泛关注。医院管理者需提高警惕、及早部署，在自查自纠工作中主动作为，才能为维护医保基金安全、保障人民群众基本医疗权益筑牢坚实防线。
