“十四五”开局之年，看医院高质量发展如何落地实

       作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，“医院高质量发展”将如何在“十四五”期间实现呢？霍尔斯认为主要分为以下几点重要内容：

 

一、建设高质量发展新体系

       当前，我国已转向高质量发展阶段，人民群众对多层次、多样化医疗卫生服务需求持续快速增长。加快医疗卫生供给质量和服务水平是满足人民美好生活需要的要求。

       坚持以人民健康为中心，强化公立医院主体地位，坚持政府主导、公益主导、公立医院主导，努力实现公立医院发展方式由规模扩张向提质增效转变，运行方式由粗放管理向精细化管理转变，资源配置由注重物质要素向更加注重人才技术要素转变。

       这“三个转向”是实现公立医院转型升级的路径选择，是维护公益、调动积极性、确保可持续发展的根本之策。

       改革开放40多年，医疗服务体系建设20年，医院能力建设10年，深化医药卫生体制改革的实践探索10年，我国公立医院已经到了从“量的积累”到“质的提升”的关键时期，发展必须以提质增效为重点。

 

       构建公立医院高质量发展新体系国家将推进国家医学中心和区域医学中心建设，使之成为国家医学进步的重要引擎。建设省级高水平医院，减少跨省就医。

       要发展紧凑的城市医疗集团和县域医疗社区，充分发挥公立医院的引领和带动作用，实现优质医疗资源的拓展和区域布局的均衡，让群众享受到优质的医疗服务。

       在公立医院高质量发展阶段，要继续大力推进多学科诊疗、日间手术、责任式整体护理、延伸护理等服务模式，大力发展远程医疗和互联网诊疗，进一步完善预约诊疗、线上支付等惠民措施。

       同时，打造智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院，借助信息技术提升医疗服务效率，让人民群众更加便捷高效地享受优质医疗服务。

 

二、构建健全分级分层分流的重大疫情救治体系

       依托现有资源，加快传染病、创伤和重大公共卫生事件国家医学中心、区域医学中心、省级医学中心和省级区域医学中心建设。

       支持部分有实力的公立医院在控制单一规模的基础上适度建设发展多院区，重大疫情时快速切换功能。每个城市选择一家综合医院来提高治疗传染病的能力，并改善现有独立传染病医院的基础设施和设备。

       依托一所县级医院，该县将加强传染病科和相对独立的传染病病区建设。充分发挥中医药在重大疫情防控和救治中的独特作用，谋划布局中医药疾病预防和应急医疗救援基地，建设高水平中医药疾病预防控制队伍。

       充分发挥军队医院在重大疫情防控救治和国家生物安全防御中的作用。持续加强医院感染防控管理，提高应对重大疫情能力。

 

三、加强医保支付方式改革：

       医疗保险基金是公立医院的重要资金来源。要深化医保支付方式改革，推行以疾病为基础的多元复合式医保支付方式，探索对紧凑型医疗综合体实行总额支付，科学制定医保总额预算，鼓励各地探索符合中医药特色的医保支付方式。

       从2020年开始，国家医保局在全国71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费(即DIP付费)试点，改变了以往对特定医疗机构设置总额指标的工作模式，实行区域医保资金总量控制，按病种分值支付住院费用。目前，这71个DIP试点城市已全部完成预分组工作。

       在国家试点的基础上，部分省份还选择工作积极性较高、基础条件较好的城市开展试点，试点项目约有100个。到目前为止，中国已有200多名DRG和DIP飞行员。

       除试点工作外，紧凑型县域医共体总额支付机制也在完善中。国家医保局、国家卫生健康委制定了紧密型县域医共体建设评价标准和监测指标体系，开展监测评价相关工作，引导紧密型县域医共体发展，促进优质医疗资源向基层医疗卫生机构下沉，从而提高医保资金使用效率，为广大参保人员提供更好的医保服务。

       同时，国家医保局也在探索符合中医药特色的医保支付方式，不断完善支持中医药传承创新的医保政策。

 

四、调动医务人员积极性：

       医务人员是人民健康的忠实守护者，是建设健康中国的主要推动者。在人事管理、薪酬和培训评估等方面。医务人员的积极性被激发出来。国家卫生健康委体制改革司司长徐树强表示，推动公立医院高质量发展，必须始终保护和充分发挥医务人员的积极性、主动性和创造性。

       首先，合理提高医务人员的工资水平。医疗职业具有培训周期长、职业风险高、技术难度大、责任重的特点，应领取合理的工资。要允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资控制水平，允许医疗服务收入按规定扣除成本、提取资金，主要用于人员奖励。

       合理动态调整医务人员薪酬水平，建立以岗位职责和知识价值为主要体现的薪酬体系，实现以岗定责、以责定薪、以责定薪实、考核兑现。要更加注重薪酬体系的保障功能，薪酬待遇匹配，激发医务人员自主创业的动力和活力。

       其次，拓宽医务人员的职业发展空间。完善医务人员培训体系，让每一位医务人员都有机会接受继续教育和职业再培训，实现知识更新。加快培养高层次复合型医学人才，造就一批具有国际水平的战略人才、领军人才和创新团队。

       改革完善人才评价机制，坚持分级分类评价，遵循医疗行业特点和人才成长规律，合理设置评价标准，突出德才表现导向，注重临床工作质量指标，探索实施成果代表制，打破唯论文、唯学历、唯奖项的倾向。

       同时，关心爱护医务人员身心健康。建立保护关心爱护医务人员的长效机制，改善工作环境和条件，减轻工作负荷。要落实学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益，切实解决医务人员实际困难。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。

霍尔斯结语：

       霍尔斯认为公立医院高质量发展，坚持公益性和主体地位、强化制度、模式、学科和创新、提高人民群众和医务人员获得感和幸福感的目标明确后，发展新体系的宏图已绘就，科学管理必然是目标和宏图实现的关键。