医院效率效益时代，以往的绩效模式需要更迭换代吗

以医保为导向的时代已经过去，医疗已经进入正规化的效率效益时代，医院的绩效未来在承担社会基础医疗的根本新任务中：降费，去药养医化成为常态。如何在百姓得到医疗实惠的同时增加医院的效益和效率，提升医院的服务水平和增设满足百姓需求服务项目是新常态。

 

一、财政补助与绩效考核挂钩

政府加大了财政补助，补助也从过去以项目性经费为主逐渐增加人员经费等基本经费。财政补助与突出公益性的绩效考核（次均医疗、次均药品费用、药占比、材料占比、满意度等指标）成绩和承担的公共卫生服务以及公益性健康服务任务挂钩。

二、取消药品和耗材的加成

医药分开是为了取缔不合理的补偿渠道。取消药品和耗材的加成，“以药补医”的补偿渠道被取消，消除了“大处方”和过度医疗对医疗机构的利益激励。

三、提高医疗服务性项目收费

理顺医疗服务价格，建立合理的补偿机制。降低大型设备检查和大型生化检验项目的收费标准，降低检查检验项目价格和促进合理诊疗减少浪费节省出来的费用，用来提高诊疗费，护理费，手术费等医疗服务性项目收费标准，提高对医务人员技术，劳务的补偿。

 

四、医保支付改革进入DRGs时代

医保基金支付由“按项目付费”向总额预付，DRGs等多种“定额预付费”方式转变，进入DRGs时代。“结余共享”鼓励医疗机构节省医疗资源，降低医疗费用。

五、医疗改革后公立医院运营特点的转变

全面取消药品、耗材加成，从利益机制上为医院加强药品、耗材的合理使用创造了条件，实行“定额预付”的医保支付方式。更加关注保持和突出公益性，努力提高医疗服务的能力和水平，强化合理诊疗，控制医疗费用

1、在有限的规模内调整结构、提高效率来追求收益

在医保定额内的有限医疗收入中，增加医疗服务收入，降低药品、耗材收入，控制检查化验收入，调整优化收入结构提高收益。

2、努力建构公立医院运营新模式

重效率：必须树立重收益、轻收入、控成本的经营理念，要关注收益而不是收入。努力提高收益，重视控制成本，，必须重新审视医院运营成本

调结构：调整服务结构：与医院的功能定位相匹配，三级以上医院和区域医疗中心应着力增强急危重症和疑难病的诊治能力、外科手术特别是大手术能力；二级以上医院必须具备一定的公共卫生应急救治服务能力。增加专家门诊、多学科会诊、急危重症和手术患者占比。

优化收入结构：运营管理上要通过考核、调控药占比、耗占比，引导临床科室降低药品、耗材收入，合理控制检查、检验收入，努力提高手术、诊疗、护理、治疗等医疗服务性收入，提高医疗业务收入中可支配收入或医疗服务性收入的占比。

提效率：提高服务效率：缩短平均住院日可以有效控制均费用，为提高每床日收益腾出空间；

提高医院资源利用率：实行全院床位集中统一管理可以提高床位使用率和住院医疗的含金量；创建医疗设备中心可提高医疗设备使用率；创建临检中心为医联体、周边医疗机构提供服务，在DRGs时代可以保障大型检查、检验设备的利用率不降低。

促发展：必须努力引导医院医疗服务能力、水平和科技创新、人才培养能力和水平高质量发展。由医疗服务向健康服务拓展，提供全生命周期、全过程、连续性的健康服务让群众受益，科技创新和科技成果转化要成为新的推动力。

六、老旧绩效弊端显现，新医院绩效-第四代强势来袭

以往的绩效考核是以考核和单纯的绩效作为医院管理的手段，往往缺乏引导偏差，陷于医护人员对经营管理的误区。新的医院绩效-第四代方案除了一对一分析个体组织在绩效中的缺陷及辅导外，更是以效率为基准的理念下，从品牌传播、经营管理、效率提升项目、医疗质量管理等全面辅助科室和医院的共同提升，协同医院提速发展，创造医患共赢的欸好局面。

 

医院绩效第四代激励体系与医院的绩效管理体系、预算管理体系、薪酬管理体系有效结合，确保医院战略目标的实现。而医院的绩效管理体系，就是医院战略执行管理的手段，组织绩效管理须从医院的战略目标出发，根据战略目标制定绩效计划，紧密围绕绩效计划开展绩效管理，通过对战略目标的分解落实情况的监督及评价，从而保证医院战略目标的实现。

七、医院绩效-第四代，在于前瞻性的指导医疗运营

现代医院旧式绩效用在变相工作量替代经济来衡量绩效的同时，新机制能带来医院转机吗？新机制最主要的变化就是节约替代创收：在新的体制下，未来将是以最少的资源完成疾病的治疗为趋势。

在新的付费机制下工作量实际上变成了一种负担，那么医院绩效如何一步到位来适应DIP的这种机制呢？其实绩效最根本的问题还是钱的问题。

首先钱从哪里来？怎么来才是如何发放。

在经济来源中，以过去开源创收为主，现在变成以节约为本。这个时候医院绩效-第四代已经来临；医院从原来的分蛋糕，争创收，提效率到现在的效能时代，刚好经历了4代。

医院绩效-第四代典型的特征是辅导常态化，以教练术1对1的指导医院综合能力的提升！每一个了不起的冠军背后，都有一个睿智的教练。教练辅导替代了原来简单的指标下达，让医护能够掌握正确的方法达到目标。教练指导产出过程效率更高，而不只是给一个目标数据，让医护盲目不知如何实现。

第四代绩效的目标是：让医生医院患者共赢利益最大化。同时第4代绩效核心作用于：改变医院绩效管理的一些现状。2022年已接近尾声！还能抓住尾巴找到绩效突破口吗？

霍尔斯国际响应国家医改号召，助力提升医院综合服务能力。第四代医院绩效的成果将在全国各地的市县医院开展。此次医院绩效第四代专家组选定全国第一站为贵州省市县范围内的所有有需求的医院，专家老师巡回辅导解决医院绩效经营管理难题，为医院提供更多的创新经营思维开拓空间。