湖北:公立医院新农合采取“一站式”结算

　　为减轻患者的垫付压力，探索更人性化的服务，提高大病保险报销的便利性和及时性，湖北省公立医院大力推进新农合与大病保险赔付“一站式”结算。

　　目前，新农合省、市、县三级信息平台已与保险公司互联互通，实现了参合农民基础信息、诊疗信息、补偿信息共享和大病保险费用审核的自动化。继省人民医院管理成功启动大病保险“一站式”结算后，明年3月前，其他33家省级定点医疗机构都将实现患者出院即时报销。届时，省内参合患者到省级新农合定点医院培训就医时，只需要携带身份证、合作医疗卡以及转诊手续，出院时即可享受医院管理新农合大病保险即时报销。到2016年底，全省各级各类新农合定点医疗机构将完成大病保险“一站式”结算全覆盖。

　　2013年，新农合大病保险全省启动。各地以市州为单位，每年从新农合基金中划拨一定金额作为大病保险基金，并招标确定由商业保险公司承保。参合患者经新农合基本报销之后，自付的合规费用仍超过起付线的，超过的部分都能获得大病保险赔付。据省卫生计生委统计，大病保险已覆盖3900万参合农民，2013年、2014年全省新农合大病保险总支出15.3亿元，分别赔付14.9万人和22.2万人，患者的医疗费用综合报销比例提高约12个百分点，高赔付额近50万元。

　　那么新农合大病保险基本政策是怎么回事呢？

　　2013年至2015年，全省新农合大病保险赔付比例统一，凡个人自付合规医疗费用超过起付线的，实行分段赔付，即8000元—3万元（含3万元）部分，赔付50%；3万元—5万元（含5万元）部分，赔付60%；5万元以上部分，赔付70%。

　　2016年，起付线与赔付比例有所调整。依然实行分段赔付，1.2万—3万元（含3万元）部分，赔付55%；3万—10万元（含10万元）部分，赔付65%；10万元以上部分，赔付75%；年度高支付限额原则上不低于30万元。

　　一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。