据央视及多家主流媒体报道，截至2025年12月25日，我国医保基金与医药机构的“即时结算”已在全国全面推进，部分地区结算资金占比突破80%。

这无疑是2025年岁末送给医院管理者最大的“礼包”。

这意味着：困扰公立医院多年的“医保回款慢、垫资压力大、现金流紧张”的三座大山，正在被数字化改革推平。医院的账面资金将前所未有的充裕。

但我们必须给各位院长泼一盆冷水： “钱到账快”，并不等于“医院效益好”。

如果医院的“发动机”（绩效体系）还停留在旧时代，那么源源不断的现金流只会加速掩盖管理漏洞，甚至引发新的合规风险。

一、 时代的错位：开着法拉利，还在用“马车”的仪表盘

在“即时结算”时代，资金周转是以“天”为单位的。然而，我们调研发现，90%的医院绩效方案仍停留在“第五代”甚至更早的阶段（传统的收支结余或简单的RBRVS）。

这种错位会带来三个致命问题：

1. 考核指标失效： 以前绩效考核重在“催欠费”、“抓回款率”。现在医保局自动秒结了，这些指标瞬间失去了意义，绩效失去了抓手。
2. 合规风险剧增： “即时结算”的前提是数据精准。如果病案首页填错、医保上传编码不符，不仅钱拿不到，还会面临“即时处罚”。而传统的绩效方案，往往缺乏对“病案质量”和“合规性”的强关联考核。
3. 激励滞后效应： 医保资金T+1日就到了，医生护士的奖金却要T+30甚至T+45天发？这种“激励时差”，极大地浪费了资金的效能，无法激发团队的狼性。

外部环境变了（高铁速度），内部管理不能慢（绿皮车思维）。 这正是我们提出“第六代绩效管理体系”的核心背景。

二、 深度解读：现金流提速后，医院运营必须完成的“三次跃迁”

“即时结算”表面上改变的是资金到账的速度，实际上它在倒逼医院重构价值分配的逻辑。

适应这一新常态的医院，都在悄然进行一场管理变革。我们将这种“适配高周转资金流、深度融合医保支付改革”的管理思维，定义为“第六代绩效”的雏形。

它不再是简单的算奖金，而是要求医院管理者完成以下三个维度的战略跃迁：

1. 考核维度的跃迁：从“唯收入论”转向“价值链深耕”

• 过往逻辑： 很多医院习惯盯着“项目收入”看，医生开单越多，绩效越高。但在医保强监管和总额预付下，这种粗放模式往往导致“收入上去了，医院反而亏了”。
• 新常态解读： 资金回笼快了，意味着医院更有底气去优化成本结构。先进的管理理念主张“医保结余即利润”。 也就是将考核重点从“开了多少单”，转移到“在这个DRG/DIP病组中，是否通过技术优化降低了成本”。只有把回来的现金流变成了“结余”，才是医院的真金白银。 未来的绩效，一定是大比例奖励那些“既能治好病，又能帮医院省下钱”的团队。

2. 风控机制的跃迁：合规不再是“补丁”，而是“门槛”

• 过往逻辑： 质控归医务科管，绩效归财务/人资管，两者往往脱节。以前数据填错了，可能几个月后才发现被拒付，痛感滞后。
• 新常态解读： “即时结算”对数据质量有着极高的要求。一次病案首页的编码错误，就会导致秒级结算失败，甚至引发全院级的资金卡顿。 因此，管理体系必须升级为“无合规，不绩效”。我们建议将病案首页质量（HQMS）与医保结算清单准确率作为绩效分配的“前置门槛”。通过高权重的质控指标，倒逼临床提升数据素养——这不仅是为了拿奖金，更是为了保障医院现金流的安全阀。

3. 激励效率的跃迁：让“听得见炮声的人”最快拿到粮草

• 过往逻辑： 医保回款慢，导致医院发绩效也慢，往往滞后一两个月。这种“激励时差”，极大地磨损了医护人员的积极性。
• 新常态解读： 既然医保局已经实现了“T+0”或“T+1”的拨款，医院内部的管理时钟也应该同步加速。 利用充裕的现金流，医院完全有能力推行“高频激励”。对于重点学科建设、急危重症抢救、新技术开展等关键行为，不必死守月度发放的惯例。让医务人员的付出，像医保拨款一样“即时”得到反馈，这才是现代医院运营应有的效率。

三、 结语：让每一分现金流都转化为核心竞争力

医保局已经帮医院解决了“钱从哪来”和“钱何时来”的问题。 现在，轮到院长解决“钱怎么分”才能通过率最高、效益最大的问题。

“即时结算”是外功，“第六代绩效”是内功。 只有内外兼修，医院才能在2026年的竞争中，利用手中的现金流优势，完成学科建设与人才梯队的弯道超车。

霍尔斯 专注医疗行业管理咨询，重新定义医院绩效生命力。