柳叶刀：新冠COVID-19奥密克戎将继续，但大流行将结束

导读

到2022年3月，世界上很大一部分人将感染了omicron变体。随着COVID-19疫苗接种的持续增加，许多国家使用第三剂疫苗以及高水平的感染获得性免疫，一段时间以来，全球SARS-CoV-2免疫水平应处于历史最高水平。在几周或几个月的时间里，世界应该会面临低水平的病毒传播。

奥密克戎（英文名：Omicron，编号：B.1.1.529），2019新型冠状病毒变种。最早于2021年11月9日在南非首次检测到。2021年11月26日，世界卫生组织将其定义为第五种“关切变异株”，取名希腊字母Omicron（奥密克戎）变异株。

11月29日，世卫组织称，新冠病毒奥密克戎变异毒株在全球总体风险评估为“非常高”，可能在世界广泛传播。 omicron 波势不可挡地到达每个大陆，只有东欧、北非、东南亚和大洋洲的少数国家尚未开始这种 SARS-CoV-2 变体的浪潮。

世界正在经历 SARS-CoV-2 omicron 变体的巨大感染浪潮。基于健康指标和评估研究所 (IHME) 模型估计。表明在 2022 年 1 月 17 日左右，全球每天有 1.25 亿微米的感染，是 2021 年 4 月三角波峰值的十倍以上。（IHME主任Chris Murray“给白宫做了两年疫情建模，对疫情病死率一直预测十分准确。）

1、Omicron在全球快速蔓延，已达159个国家和地区

前所未有的感染水平表明，在 2021 年 11 月下旬至 2022 年 3 月下旬期间，全球将有超过 50% 的人感染 omicron。

尽管 IHME 模型表明，从 2021 年 11 月下旬到 2022 年 1 月 17 日，全球每日 SARS-CoV-2 感染增加了 30 多倍，但在此期间报告的 COVID-19 病例仅增加了 6 倍。这是因为与之前的 SARS-CoV-2 变体相比，无症状或轻度病例的比例有所增加，全球感染检测率已从 20% 下降到 5%。

图源：Our world in data

2、了解 omicron 的负担关键取决于无症状感染者的比例

基于先前 SARS-CoV-2 变体的系统评价表明，40% 的感染是无症状的。有证据表明，对于 omicron，无症状感染的比例要高得多，可能高达 80-90%。Garrett 及其同事发现，在南非参加临床试验的 230 人中，71 人（31%）对 SARS-CoV-2 呈 PCR 阳性，并且具有 omicron 变异体并且没有症状。

图源：lancet（柳叶刀）

假设这种感染流行率代表了人群，与检测到的病例相比的隐含发病率表明，在南非，超过 90% 的感染是无症状的。英国国家统计局 (ONS) 感染调查估计，2022 年 1 月 6 日英格兰的 PCR 阳性 SARS-CoV-2 感染点流行率为 6·85%。

以医疗条件为全球中位水平的希腊为例，作者指出今冬很多国家的感染数量是去年同期的10倍，但住院人数并未增加。就北半球而言，今冬Omicron引发的人口死亡率，与严重流感时的数值十分接近（2017-2018冬季，美国52000人死于流感，平均1500人/天）。突变后的Omicron，杀死人类的毒力显著低于Delta，但是传染性却大大增高；最关键的，有很强的免疫逃逸能力。

3、因为Omicron传播能力极强，公共卫生措施对预防感染的有效性下降

尽管每次感染的疾病严重程度有所降低，但大量的 omicron 感染意味着许多国家的住院人数正在增加，根据 IHME 模型，某些国家的 COVID-19 住院人数将上升至过去激增的两倍或更多。

在所有入院患者都接受 COVID-19 筛查的国家，这些入院患者中有很大一部分将是因非 COVID-19 原因而入院的无症SARS-CoV-2 感染者。然而，感染控制要求对医院提出了更高的要求。鉴于 SARS-CoV-2 感染的人群流行率超过 10%，例如英国伦敦的 ONS 感染调查报告，

大量卫生工作者检测呈阳性，需要隔离，这给医院带来了双重压力。各国需要在未来 4-6 周内优先支持卫生系统。然而，来自希腊的数据表明，来自 omicron 波的严重 COVID-19 后果将是有限的；从 2021 年 12 月 21 日到 2022 年 1 月 17 日，COVID-19 病例增加了近 10 倍，但 COVID-19 住院患者的住院插管与 12 月持平。

令人惊讶的是，IHME 模型表明 omicron 的传播强度如此之高，以至于未来几周采取的政策行动（例如，增加口罩的使用、扩大未接种疫苗人群的疫苗接种覆盖率或提供第三剂 COVID-19 疫苗）影响有限在 omicron 波的过程中。

根据IHME估算，今后四个月即使有80%的人戴口罩，感染率仅能降低10%。这归因于Omicron极强的传播能力。增加 COVID-19 疫苗加强剂或为尚未接种疫苗的人接种疫苗不太可能对 omicron 波产生任何实质性影响，因为当这些干预措施扩大规模时，omicron 波将基本结束。

只有在微米波尚未开始的国家，才能在浪潮之前扩大口罩的使用，才能产生更实质的效果。这些干预措施仍然可以保护个人免受 COVID-19 的侵害。

图源：Verywell / Alex Dos Diaz

4、在几周或几个月的时间里，世界应该预计病毒传播水平会很低

我国在 2022 年 1 月有本地 omicron 传输。鉴于 omicron 的高传播性，似乎不太可能永久排除 omicron 波。对于零 COVID-19 国家，问题将是时间问题之一。后来的 omicron 激增将有助于在增加疫苗接种覆盖率和更好地了解 omicron 变体对相当免疫幼稚人群的影响方面取得进一步进展。

5、全球COVID-19大流行很可能会在不久后结束，标志时间点是2022年3月

到 2022 年 3 月，世界上很大一部分人将感染 omicron 变体。随着 COVID-19 疫苗接种的持续增加、许多国家使用第三剂疫苗以及高水平的感染获得性免疫，一段时间以来，全球 SARS-CoV-2 免疫水平应该处于历史最高水平。在几周或几个月的时间里，世界应该预计病毒传播水平会很低。

根据目前疫情流行情况，预计到2022年3月下旬，全世界将有超过50%的人口感染Omicron突变株。在感染了高突变性的Omicron毒株后，人体会对其他突变株产生保护力，因此可以帮助全人类建立免疫屏障，预防今后的突变株。

图源：Wellcome

综上，作者的结论是：COVID-19会持续存在，但全人类大流行（Pandemic）会在不久的将来结束。地方性/季节性流行（左）、局部爆发（中）和大流行（右）。所谓结束，只是结束了大流行，新冠病毒并不会离开我们，只是变成了地方性/季节性流行病

”

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