怎样的“绩效赋能”，才能让医院走出亏损困境！

近日，2020年度全国三、二级公立医院绩效考核国家监测分析情况公布，全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核。从对2020年三级公立医院绩效指标进行监测分析来看，我国2020年43.5%三级公立医院存在亏损，医院资产负债率为44.09%。

二级医院同样“日子”不好过，全国共3472家二级公立医院参加2020年度绩效考核，约占当年全国二级公立医院总数的64%。约四成医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点，在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。

医院亏损的诸多客观因素

1.2020年作为抗击新冠肺炎初始年，毫无疑问，疫情对医院收入的影响是巨大的，但显然医院的亏损原因不能单单归咎于疫情。其实早在2016年，医院就开启了“亏损”，这一年也被许多人称之为公立医院亏损元年。

2.在2016年，国家为了减轻老百姓的就医负担，开展医药价格改革试点，其主要举措就是取消药品加成，而在药品零加成之后，2017年，国家发改委再发公告，取消医用耗材加成。这也就是为什么近几年医院开药不贵的原因，因为对医院来说，药品、耗材，已经是0利润，以往“以药养医”的情况，彻底被掐灭。

3.在2019年9月底前，目前国家医疗保障局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局已经成立了“DRG付费国家试点工作组”，确定了试点城市。2020年11月，DIP试点城市正式公布，2022年全面开启DRG/DIP医保支付方式改革三年行动。

通过DRG/DIP支付改革，促使医院建立起规范的诊疗体系，从而规范医疗行为、控制医疗费用，节省成本，减少“大处方”、“大检查”等现象，树立成本管控意识，以疾病为导向，缩短平均住院天数，控制药品、耗材的不合理使用，这也使得医院的”不合理“收入减少，结余减少。

在药耗“0差额”，以及DRG/DIP控费机制之下，尽管各级政府在疫情期间加大了对公立医院的投入，财政补助收入占三级公立医院总收入的13.15%，较2019年提高5.21个百分点。但是，提高的部分主要为疫情防控的专项补助，与医疗收入减少的幅度（7.54%）相比，仍存在缺口。

以上原因固然是导致亏损的外部客观因素，也不乏存在自身的管理不善导致的亏损。一方面，一些医院转型不及时，未推行精细化管理，呈现靠财政补贴存活的‘躺平’局面，只会越来越差，受疫情打击，濒临破产。

另一方面，医院绩效管理出了问题，过去的公立医院绩效管理模式是收支结余模式，过分重视收入的绩效激励。这种直接看重收支的绩效管理，容易忽视医院的服务能力、医疗质量和技术。

因而许多科室为了节约成本，就不太愿意购买引进新技术，重视科室运营而不重视学科人才建设与发展。不管病人是否增加却要保障收入增加，鲜于考虑患者诊疗负担，只要收入增加了就是好，而不管全疗程流程诊疗是否合理、管理是否恰当等等。

多数医院的绩效管理现状

多数医院采取非量化的模糊绩效考评;

医院组织目标与员工个人目标脱节；

缺乏日常管理，将绩效考核与日常管理相对立；

对绩效考核结果仅用于奖金分配，运用方法单一；

缺乏对下属的绩效指导与回馈……

如果只注重绩效的最终结果，都将不会取得成功。绩效管理方案的意义在于能够促进构建良好的绩效管理环境，改变和优化全员的绩效认知与意识，形成科学先进的绩效观念才是保障绩效管理成功的秘诀。

需要满足以下几点：

1.满足国家要求的DRGs付费制度。霍尔斯认为DRGs付费制度很好的监督和指导医院的绩效管理。绩效管理是要利用较小的成本而产生较大的效用。传统的医院绩效管理模式就是单项提成、成本核算提成、医疗项目点值等方式。在新医保支付方式出台后，迫使医院从“后付费”向“病种及DRG预付费”靠拢，对医院传统的“粗放规模增收”提出挑战。

实行DRGs医保支付制度改革能让医院改变固有的发展模式，推进医院从外延规模扩张发展模式，走向内涵质量效益增长模式，加快医改的脚步，也为医院探索更多适合当前发展的绩效管理方法。

2.绩效管理要服务于战略目标管理。新的DRGs的到来，医院难免会不适应，导致医院收益下降，医改执行力力不从心的局面。所以，医院也需要寻找到适合的医院绩效模式走向高质量的效益增长。

而霍尔斯第四代绩效考核法就是目标管理法，要求医院考核的重大的指标要精炼，不要太繁琐。考核指标一般是按照平衡计分卡最关键的“KPI”指标纳入目标考核管理。目标管理要与日常管理区别开来，目标关键要聚焦，而不是面面俱到，繁琐主义。

3.要落实“分级诊疗”政策。国家强调要落实分级诊疗，解决人民看病难的问题。但是分级诊疗落实下去确实很难，这首先就是对医院的绩效管理提出了挑战。建议医院把绩效的效果指标更多的放在群众就医体验上，比如医疗服务质量、疾病诊疗负担、医疗成本消耗、适宜技术应用和服务能力满足等方面。

霍尔斯医疗咨询公司表示，医院真正意义的绩效不是为了减少员工的奖励，根本目的在于如何把员工的“蛋糕做大”，给员工更大的发展平台，同时把医院的业务领域延展，让医院与员工达到“双赢”！

现推行的第四代医院绩效除了一对一分析个体组织在绩效中的缺陷及辅导外，更是以效率为基准的理念下，从品牌传播、经营管理、效率提升项目、医疗质量管理等全面辅助科室和医院的共同提升，协同医院提速发展，创造医患共赢的欸好局面。