近年来，国家医保局大力推动医保支付机制的改革，着力破解医院垫资、企业回款周期长等“三角债”问题，迈出了医保与医药企业直接结算的重要步伐。此次改革不仅是为了解决资金沉淀问题，更是通过优化结算模式，助力医药产业和医疗机构实现健康可持续发展。

1. 改革背景与目标

传统模式下，医保与医院、药企之间采用按月或季度事后结算，再到年底统一清算的方式，导致医保专户内巨额资金滞留，医院需提前垫付药费，药企回款周期普遍延长至六个月甚至更久。这种模式不仅增加了医院和医药企业的资金压力，也影响了整个医疗服务体系的运行效率。为了打破这一僵局，国家医保局明确提出“直接结算、即时结算、同步结算”三大改革方向，力争通过构建科学高效的结算体系，实现医保资金的合理流动。

2. 改革措施与实施进展

2.1 医保与定点医药机构即时结算

从今年1月起，国家医保局在17个省份、76个统筹区启动了基本医保基金即时结算试点工作。到7月，即将全面铺开即时结算试点，力争在今年年底在约80%的统筹区域内实现该模式，预计到2026年底实现全覆盖。即时结算不仅能大幅缩短医院垫资时间，还能有效提升医保资金使用效率，为医院管理者减轻财务压力。

2.2 医保与药企直接结算

在医药企业方面，今年将基本实现集采药品、国谈药的直接结算，明年力争全面推广。这意味着医保基金将直接向供应商支付货款，省去了中间环节，大大缩短了药企回款周期。试点地区如内蒙古、江西、海南和广西已取得显著成效，部分地区药企的回款周期从平均六个月降至不足30天，极大降低了企业运营成本，为医药行业带来了可观的资金流改善。

2.3 成熟经验与区域推广

早在2017年，福建厦门已率先通过省级统一平台实现了药械的直接结算，形成了“入库确认—数据复核—货款支付”的高效流程。福建省医药电子结算中心更是自2018年起在省级范围内试行医保基金对医药企业直接结算的模式。江西省从2020年起，逐步扩大直接结算范围，涵盖集采中选药品、医用耗材，再到2024年全面覆盖国谈药。这些成熟案例为全国其他省份提供了宝贵的经验和借鉴路径。

3. 改革的深远意义

对于医院管理者来说，推进医保与医药企业的直接结算具有多重意义：

资金流优化：通过缩短回款周期，医院和药企可以减少资金占用，降低财务成本，为医疗服务投入更多资源。
结算流程标准化：构建统一的电子结算平台，能够提高数据准确性和透明度，降低操作风险，提升整体管理效率。
促进产业协同：直接结算模式不仅有利于医院降低垫资风险，还能激发医药企业创新动力，共同推动医药供应链的升级转型。

4. 未来展望与实施建议

随着国家医保局的不断推动和试点经验的积累，直接结算模式将在更多地区逐步普及。医院管理者应关注以下几点：

积极参与试点项目：抢先体验先进结算模式，优化内部财务管理流程，提升医院整体运营效率。
加强信息系统建设：完善医院内部与医保机构、医药供应链之间的数据对接，确保结算信息准确、及时。
跨部门协同：建立跨部门协作机制，加强与医保、医药企业之间的沟通，共同解决实施过程中遇到的问题。

霍尔斯医疗管理咨询公司表示，医保与药企直接结算改革不仅是优化支付机制的重要举措，更是推动医疗保障体系改革的重要动力。对于医院管理者来说，深入理解并积极参与这一变革，将为医院的可持续发展和服务品质提升提供坚实保障。