重磅新药进院难点在哪？

2025年1月1日，2024年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录在安徽省正式实施，全省6200余万参保人员获得更加实惠、优质的医疗保障。为确保目录中新药、好药及时在全省范围内落地，安徽省从供给、购药、支付、信息化等方面持续加大政策创新力度，切实构筑起牢固的生命健康屏障。

一、供给侧发力：畅通挂网采购渠道

新版国家医保药品目录在省内落地的首要环节，是确保定点医药机构能够及时采购相关药品。为此，安徽省对新增的国家谈判药品（含竞价药品）开辟了绿色挂网通道：无需企业自行申请，省药品集中采购平台在2024年12月底前直接将这些药品挂网公布。各级定点医疗机构可迅速获取药品的相关信息和价格，实现高效率采购。同时，医保经办机构同步完成医保药品编码数据库在医院端、药店端的更新维护与系统对照调试，确保医保费用可在全省范围内联网结算，大大缩短药品进院时间。

二、“双通道”并进：拓宽购药可及路径

让参保患者“买得到、用得上、能报销”国家医保新药，是药品目录落地的重中之重。安徽省将符合条件的协议期内国家医保谈判药品（含竞价药品）以及协议期满转为常规目录管理的其他谈判药品，全部纳入定点医疗机构和定点零售药店两个渠道——即“双通道”管理。2025年“双通道”管理的医保药品从上一年的528种增至582种。截至2024年底，全省共有282家定点医疗机构、324家定点零售药店开通“双通道”购药服务，覆盖到所有县（市、区），有效提升新药可及性。

三、“除外付”机制：助力定点机构合理使用

新版目录新增的91种药品中，90种为近5年内上市，38种为“全球新”创新药。为鼓励各级医疗机构合理使用这些新药，安徽省结合医保按病组和病种分值付费改革，专门出台了特例单议实施细则。各统筹地区可根据新增国谈药品的实际使用情况，及时调整本地病组（病种）权重（分值）。若暂未纳入调整范围，定点医疗机构可对首个自然年度内使用此类药品的病例申请“除外支付”，即在按病组（病种）结算之外，采取按项目付费或按实际医疗费用折算权重（分值）付费的方式，并将相关病例纳入特例单议病例数上限管理。通过该举措，医院和临床医生在使用创新药品方面的顾虑明显减少，有效推动了新药在临床的合理配备。

四、“云平台”上线：试点打通“找药难”痛点

为解决患者在实际购药中常遇到的“信息不对称”、“找药难、购药难”等难题，安徽省在国家医保局统一部署下，于2025年1月率先在合肥、蚌埠、池州三市开通“医保药品云平台”试点。参保群众可通过微信搜索“安徽医保公共服务”或关注当地医保微信公众号，在“医保大厅”模块查询定点医药机构所配备的医保药品品种、结算信息，并可一键导航前往购药。该平台将在2025年内逐步覆盖全省，进一步为群众提供方便、快捷的用药指引。

五、“电子处方”管理：规范外配处方与结算

为进一步加强医保药品的外配处方管理，安徽省医保局联合省卫生健康委、省药监局共同发布《关于进一步规范医保药品外配处方管理的通知》，自2025年1月起，定点医疗机构通过医保电子处方中心开具“双通道”药品外配处方，定点零售药店在线对接获取处方并完成结算，确保外配处方使用的合规性和可追溯性，严防虚假处方、欺诈骗保等行为。截至2024年底，全省已有675家定点医疗机构、1298家定点零售药店开通电子处方服务，为参保群众提供更高效、更透明的外配处方及购药体验。

随着2024年版国家医保药品目录在安徽省稳步落地，政策“组合拳”不断深化。通过完善采购渠道、拓宽购药路径、健全支付机制以及强化信息化监管，安徽省持续夯实人民群众的健康保障基础。展望未来，安徽将进一步优化制度设计、提升服务质量，持续提升群众在用药领域的获得感和满意度，推动医疗保障事业更高质量发展。