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致孤独的决策者:如果明天医保断流,你的医院还能活几天?

在这个数据为王的时代,霍尔斯(Horus)想邀请各位院长暂时放下手中的报表,从哲学的角度思考一个最本源的问题:医学的本质,究竟是对抗死亡,还是顺应生命?


01. 算法的冷酷 vs 生命的混沌

现在的医院管理,似乎走进了一个怪圈。

DRG(疾病诊断相关分组)的底层逻辑是工业逻辑:

标准投入 = 标准产出

它假设医疗是可以被标准化的流水线,每一个病种都有其固定的成本红线。

但生命的底层逻辑是混沌逻辑:每一个生命都是独特的例外,充满了变数与不可控。

试想这样一个场景,我相信在座的院长都曾遇到过:

一位90岁的高龄老人,全身插满管子躺在ICU。DRG系统后台闪烁着红灯,提示费用早已严重“超支”。

此刻,作为院长,你的脑海里会打一场无声的仗:

  • 理性(财务报表)告诉你: 停下来吧,再治下去,科室要亏损,医院要贴钱,绩效要扣分。
  • 人性(医者仁心)告诉你: 他的儿女在门外长跪不起,老人似乎还有一丝微弱的意识,他还想活。

这就是“有限的资源”与“无限的欲望”之间永恒的矛盾。

如果未来的中国医疗缺乏哲学的审视,而只剩下KPI考核,那么医院将变成一个冷酷的算法世界:

富人购买“法外之地”的特需服务,延续生命;

穷人则被困在“医保额度”的算法里,计算着生死的性价比。

这不是我们想看到的未来,也不是我们所倡导的医疗价值。


02.未来的医疗是一场“价值回归”

在服务过上百家医院后发现,焦虑是共性。但我不是悲观主义者。

中国未来的医疗会变成什么样?我认为,它将经历一次痛苦但涅槃般的“去中心化”与“价值回归”。

第一,从“治病”到“健康管理” 医院的围墙终将被推倒。未来真正赚钱的医院,不是手术量最大的,而是能让辖区居民“不生病”的。正如我们一直强调的战略转型:最大的市场在院墙之外。

第二,AI与人文的深度融合 我们不需要医生变成“填表机器”。让AI去处理那些繁琐的病历书写、复杂的DRG编码匹配。 把时间还给医生,把医生还给病人。 技术的进步,是为了让人文的光辉更温暖,而不是更冰冷。

第三,价值医疗(Value-Based Care)的落地 不再是按项目付费(做了多少检查),也不仅仅是按病种付费(治好了没有),而是按疗效和体验付费。这将彻底颠覆现在的运营模型。


03. 灵魂三问:留给孤独的决策者

最后,作为第三方观察者,我想把这三个问题,留给屏幕前每一位孤独的决策者。

这些问题没有标准答案,但您内心的回答,决定了您医院明天的生存段位。

  • 问题一:在您的早交班会上,科主任们讨论最多的是“这个病人的病情有什么特殊”,还是“这个病人的入组分值够不够”?

如果是后者,霍尔斯必须提醒您:您的医院文化已经“病”了。

  • 问题二:如果明天医保资金突然断流(这不是危言耸听),您的医院还能靠独特的技术品牌和患者口碑活下去吗?

除了医保这张“饭票”,您有没有练就让医院“独立行走”的市场化能力?

  • 问题三(这是最难的):当您卸任退休的那一天,您希望人们记住您,是因为您让医院扭亏为盈、赚了几个亿?

还是因为在您的任期内,医院守住了医学的良知,让哪怕没钱的人,也依然被有尊严地对待?


【结语】

各位院长,DRG是工具,不是枷锁。不要让冰冷的算法,冻住了我们那颗温热的医者仁心。

在这条少有人走的变革之路上,您或许会感到迷茫和孤独。但请记住,通往伟大的道路从来都不拥挤。

霍尔斯智库,愿做您理性的陪跑者与战略的参谋部。我们不只提供数据,更提供有温度的医疗管理解决方案。

 

2025-12-11/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/12/2025121109230527.png 613 1109 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-12-11 17:26:072025-12-11 17:26:07致孤独的决策者:如果明天医保断流,你的医院还能活几天?

深度|中国医保的“生死局”:DRG/DIP会步日本后尘吗?

医院绩效

致医院管理者:在算法的围剿中,如何用“三叉戟”守住医疗的底线?

最近,很多院长在私下交流时都流露出一丝焦虑。DRG/DIP支付方式改革全面铺开,医院仿佛一夜之间从“营收中心”变成了“成本中心”。

这不仅是一场财务报表的博弈,更是一场关于医疗初心的拷问。今天,我们不妨跳出枯燥的报表,从历史的长河和隔壁日本的教训中,看清这场变革的本质。

 序章:当“好客”变成“生意”

——医院的初心究竟是什么?

如果穿越回古希腊或中世纪,你会发现“医院(Hospital)”这个词的词根是 Host。

这意味着什么?它不仅仅是治病救命,它意味着“客人”,意味着“好客”。在那个医疗资源匮乏的年代,医院的本质是一种朴素的道德契约:收留和救助一切需要帮助的陌生人。

那时候的管理哲学很简单:不仅要治病,更要管饭。 医生是神职人员,管理是为了保证壁炉里有柴,锅里有汤,让陌生人能安睡。那时候,效率和成本几乎不存在,生存权是唯一考量。

但随着青霉素、麻醉术和现代外科的诞生,医疗拥有了“逆天改命”的能力,同时也唤醒了一只沉睡的怪兽——成本。

第一幕:觉醒的成本怪兽与医保的“炼金术”

二战后,全民健康覆盖成为全球共识。但钱从哪来?各国开始施展医保支付的“炼金术”。

1. FFS时代的狂欢(按项目付费): 这是医院的“野蛮生长”期。逻辑很简单:你做多少检查、开多少药,医保就付多少钱。 对于管理者来说,这是一条清晰的“财富密码”——做得越多,赚得越多。于是,过度检查、大处方像野草一样疯长。

2. DRG/DIP的雷霆一击(打包付费): 为了锁住这只吞噬资金的怪兽,管理者祭出了最锋利的大刀。 核心逻辑变了: 治疗阑尾炎,不管你用多少药、住多少天,医保只给一个固定的“打包价”。 目标很明确: 把成本压力直接转嫁给医院。

这时候,院长们面临着前所未有的考验:以前激励的是“贪婪”(多做多得),现在激励的是“效率”(省下的就是赚的)。 但效率的尽头,会是另一个深渊吗?

 第二幕:前车之鉴——日本DPC的“西西弗斯困境”

让我们把目光转向邻国日本。作为亚洲医疗的模范生,日本在引入类似DRG的DPC(诊断群分类)体系时,也曾遭遇过著名的“滑铁卢”。

这就像希腊神话中的西西弗斯推石头,原本完美的控费初衷,在人性的博弈下,催生出了新的管理黑洞:

  • 拆解住院(分解住院): 一个病人本该住院两周?不行!为了多赚一次“打包起步价”,让他住三天出院,过两天再“二进宫”。
  • 高套编码(诊断升级): 明明是轻症感冒,非要往“重症肺炎”的编码上靠,因为重症的分值高,打包价更贵。
  • 挑肥拣瘦(推诿重症): 遇到多并发症、高风险的老年患者,第一反应不是“怎么治”,而是“会亏多少”。这导致高风险病人被频繁推诿。

这就是管理的悖论: 医疗管理工具就像一副面具。当你用“控费”的面具遮住了“浪费”的嘴,它却可能同时蒙上了“公平”和“道德”的眼睛。

中国会重蹈覆辙吗?坦白说,人性是通用的。 我们正在经历类似的阵痛和博弈。

第三幕:给中国院长大人的“三叉戟”

DRG/DIP不是灾难,而是一次“进化”的强制洗牌。在这场博弈中,院长们手中必须握紧一把“三叉戟”,这决定了医院是生存还是淘汰。

第一叉:从“技术驱动”转向“价值驱动”

过去,科室主任申请开展新技术,你问的是:“这技术能做吗?能带来多少收入?” 现在,你必须问:“这项技术在打包价内,能安全、高效地做下来吗?”

建议: 抛弃粗放式扩张,立刻导入“精益医疗管理”。 同样的病种,你的耗材损耗是否比同行更低?你的术前等待日是否更短? 记住:未来的利润不来自“多做”,而来自“做得更精”。

第二叉:从“医院围墙”转向“区域健康”

DRG在催促你把病人“早点推出去”。但如果患者出院后三天复发(再住院率上升),你不仅要被扣款,还浪费了宝贵的医保额度。

建议: 打通围墙,与社区卫生中心“深度绑定”。 将打包价结余的一部分资金,投入到出院后的随访和慢病管理中。 这叫“风险前置”: 花小钱让病人不复发,比等他病情恶化再回来花大钱抢救(还得亏本),要划算得多。

第三叉:道德与公平的“底线法则”

这是最艰难的一点。当一位多器官衰竭、注定要超支的患者被送来,收,还是不收?

建议: 必须设立“伦理与疑难重症豁免机制”。 医院绝不能成为单纯的“财务计算器”。建议将“疑难重症收治比例”纳入科室考核,并设立院内“风险补贴基金”,为敢于收治亏损重症的医生兜底。 只有守住“救死扶伤”的底线,医院才能守住品牌和人心。

 尾声:我们都在这场巨变中

DRG/DIP的改革,正在倒逼中国的医院从“粗犷赚钱”的农耕时代,跨越到“精细管理”的工业时代。

这不是一个简单的控费工具,而是一场深刻的医疗供给侧改革。它不会失败,但它会不断修正。

作为管理者,我们的使命不是去钻制度的空子,而是去修补管理的漏洞。将“工具的效率”和“人性的善良”完美结合,这才是中国医院院长们的终极大考。

各位院长,面对算法的围剿,您的“三叉戟”磨好了吗?


【下期预告】 《医院DRG/DIP避坑指南:如何规避西方已验证的失败路径》 关注霍尔斯智库,获取更多医院管理实战干货。

 

2025-12-11/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/12/2025121102592232.png 553 1101 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-12-11 11:01:522025-12-11 11:01:52深度|中国医保的“生死局”:DRG/DIP会步日本后尘吗?

医院管理的伪逻辑(三):未来之惑——扭曲的“转型”与迷茫的“前路”

第三篇:当方向错误,奔跑还有何意义?

在这个医疗行业由于支付改革(DRG/DIP)、医保控费和市场竞争而极度焦虑的时代,很多医院管理者像是在迷雾中飙车的赛手:脚下的油门踩得越来越重,却没意识到方向盘早已偏离了航道。

作为《医院管理的伪逻辑》系列的收官之作,今天不谈“存量”,我们要谈谈被无数院长误读的“增量”——那些听起来热血沸腾,实则将医院引向深渊的“转型毒鸡汤”。

 

毒鸡汤五:内科外科化——丢了灵魂的“技术崇拜”

【流行观点】 “内科不赚钱,外科一把刀。” 于是,院长的指令下达了:内科必须“硬”起来!大力发展介入,全面向外科模式靠拢。谁能做手术,谁就是内科的英雄;谁还在搞药物调理,谁就是科室的累赘。

【深度解毒】 这不仅仅是急功近利,这是“学科自杀”。

思维的降维打击: 内科的核心竞争力从来不是手中的导管,而是大脑中的诊断逻辑、对复杂病因的抽丝剥茧、以及对慢性病全周期的运筹帷幄。当内科医生被绩效逼得只盯着“哪里能通、哪里能堵”时,他们就退化成了“技工”。丢掉了“诊断”这个灵魂,医院就失去了解这道难题的能力,只剩下机械的执行。

存量博弈的内耗: 当心内科和心外科为了这就几个病人抢得头破血流,当消化内科和普外科在指征边缘疯狂试探,医院看似繁荣,实则是左手搏右手。这不是增长,这是资源的重复配置和严重的内耗。

【破局之道】 未来的赢家,不是把内科变成外科,而是实现辩证统一。

  • 内科的“核”不能丢: 借用外科的“技”是为了服务内科的“诊”。
  • 外科的“围”要更广: 外科医生不能只会开刀,必须学会内科的围术期管理和全人照护。
  • 真正的终局: 打破物理隔离,建立以器官/疾病为中心的MDT(多学科诊疗)实体。

❓ 思考题: 您是否知道,如何设计一套薪酬绩效体系,能让内科医生甘愿把适合手术的病人转给外科,而外科医生愿意为了长期预后去咨询内科?这才是我们能为您解开的死结。

 

毒鸡汤六:转大门诊——流量至上的“低效勤奋”

【流行观点】 “门诊是医院的脸面,更是现金牛!” 于是,扩建门诊大楼,压缩单人接诊时间,简化检查流程。口号是:以此换取巨大的门诊量,仿佛只要人进来了,医院就活了。

【深度解毒】 在按项目付费的旧时代,这或许行得通。但在APG/DRG/DIP的新时代,这种粗放式扩张就是给医院埋雷。

  • 质量的隐形崩塌: “大门诊”往往变成了“快门诊”。为了追求周转,该查的不查,该问的不问。结果就是漏诊、误诊。把小病拖成大病,看似增加了住院率,实则增加了医疗纠纷风险和社会的总疾病负担。
  • 支付改革的死穴: 未来的支付方(医保)考核的是“价值”。一个在门诊就能解决的问题被拖到住院,或者因为门诊诊断不清导致住院期间费用超标,医院不仅赚不到钱,还要面临巨额扣款。粗放的门诊流量,将成为医院亏损的黑洞。

【破局之道】 未来的门诊,不再是挂号窗口,而是智能中枢。

  • 诊断中心化: 门诊必须精准。利用AI辅助、预住院模式,在门诊阶段就完成“精准画像”。
  • 数据资产化: 每一个门诊患者的数据,都是支撑住院DRG分组和科研转化的金矿。
  • 健康入口化: 从“治病”转向“管人”,筛查、预防、康复,形成闭环。

❓ 思考题: 如何在不降低门诊收入的前提下,完成从“流量型门诊”到“价值型门诊”的平稳过渡?如何利用门诊数据反哺住院DRG盈亏分析?这不仅需要理念,更需要落地的工具。

 

结语:只有清醒者,才能看见未来

至此,《医院管理的伪逻辑》三期系列已全部完结。

我们无情地揭开了六碗“毒鸡汤”的盖子: 从“做大做强”的规模陷阱,到“全员营销”的动作变形; 从“挖掘机式”的人才掠夺,到“唯绩效论”的短视管理; 再到今天“内科外科化”的学科迷失,与“转大门诊”的流量泡沫。

我们深知,很多管理者并非不懂这些道理,而是被时代的洪流裹挟,不得不饮鸩止渴。

但是,恐惧和焦虑解决不了问题,清晰的战略和科学的路径才能。

指出陷阱,只是霍尔斯服务的第一步。 在废墟之上重建秩序,在迷茫中绘制只属于您这家医院的定制化战略地图,才是我们存在的意义。

未来已来,但它只属于那些敢于打破伪逻辑、拥抱真价值的变革者。

您,准备好迈出那一步了吗?

【霍尔斯医疗咨询】 不讲空话,只做那个把“复杂问题简单化,战略问题落地化”的破局者。

想知道如何落地MDT绩效?想构建适应DRG的智慧门诊体系? 联系我们,让改变发生。

2025-12-10/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/12/2025121010140051.png 552 926 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-12-10 18:14:072025-12-10 18:14:07医院管理的伪逻辑(三):未来之惑——扭曲的“转型”与迷茫的“前路”

当“降本”变成“杀鸡取卵”:日本医疗“黑色十年”的残酷启示

常有人言,日本医疗是亚洲之光,其人均预期寿命长期霸榜全球。然而,光环之下,必有阴影。作为专业的医疗管理咨询机构,在此提醒各位医院管理者:切勿只看今日之繁荣,而忘却昨日之至暗。

上世纪90年代至本世纪初,日本医疗曾经历过一场长达十年的浩劫——史称“医疗崩坏的黑色十年”。这段历史,对于正处于转型期、面临医保控费与老龄化双重压力的当下医疗环境,具有令人战栗的既视感和极其深刻的战略警示。

一、 政策的“回旋镖”:从财政输血到极限施压

任何行业的崩塌,往往始于宏观经济的震荡。

70年代,日本经济腾飞,财政对医保的补贴高达40%。那是“你好我好大家好”的黄金时代:民众享受廉价优质医疗,医院药企利润丰厚,创新动力十足。然而,90年代泡沫经济破裂,政府财政“断血”,而老龄化浪潮却如期而至。

面对巨大的医保窟窿,日本政府面临一道“送命题”:是让民众多掏钱(增加自费),还是让行业少赚钱(压缩成本)?在民怨沸腾与经济萧条的夹缝中,政府选择了后者——由“价值医疗”强行转向“成本医疗”。

这看似是“弃车保帅”的无奈之举,实则开启了潘多拉魔盒。

二、 药企的挽歌:当价格战击穿安全底线

日本政府的第一刀,砍向了看似利润最厚的药企。

1991年起,强制性的“梯次降价政策”落地,无论药企研发投入多少,价格每两年必降。整个90年代,药价平均降幅达45%,行业平均利润率跌破6%。

后果是什么?是惨烈的“劣币驱逐良币”。

  1. 产业灭绝: 药企数量从1700家锐减至500家,70%的企业倒闭。
  2. 创新枯竭: 利润被榨干,研发成为奢望。日本制药业从80年代的全球第二,直接跌落神坛,本土市场被辉瑞、罗氏等跨国巨头瓜分。
  3. 安全崩坏: 这一点最值得警惕。为了在极限低价中生存,企业开始牺牲质量。1996年爆发的“平成艾滋药害事件”(绿十字公司因成本控制未做病毒灭活导致1439人感染HIV),就是极端控费下的恶之花。

思考: 控费的初衷是节约,但当控费演变成扼杀合理利润时,最终买单的将是全社会的健康成本。

三、 医院的困局:在“不可能三角”中窒息

在砍完药企发现医保窟窿依然堵不住后,第二刀顺理成章地砍向了医院。

日本推行了类似DRG的定额报销制度。这在理论上是先进的,但在当时严重老龄化(多并发症)且缺乏精细化管理的背景下,这就成了一场灾难。

  • 运营崩盘: 90年代后期,四分之三的医院陷入亏损,634家医院倒闭,其中70%是产儿科——这是医疗资源最脆弱的环节。
  • 双轨制考核的扭曲: 医院为了生存,被迫建立“既要治病又要省钱”的考核体系。医生被推向了伦理的悬崖:用好药,科室亏损;用差药,良心不安。
  • 人才断层: 这种高压环境直接导致了医生群体的逃离。2002年,68%的医生患有抑郁症,医生缺口高达13万人。

这不仅是管理危机,更是人道主义危机。崎玉县产妇被14家医院拒收而亡的悲剧,正是这一体系崩坏的血色注脚。

四、 迟到的救赎与无法愈合的伤疤

直到2000年后,日本政府才猛然惊醒:单纯的“堵”不仅救不了医保,反而会摧毁整个医疗供给体系。

2002年,《医疗再生计划》出台:大幅提高诊疗费(体现医生技术价值)、推行DPC付费改革(兼顾质量)、设立千亿基金扶持创新。

虽然2018年日本医疗重回亚洲巅峰,但代价是沉重的:

  • 失去的十年: 日本医药产业再也无法回到世界第二的宝座。
  • 信任的鸿沟: 医患关系的修复耗费了整整一代人的时间。
  • 人力缺口: 截至2024年,医生缺口依然存在。

五、历史的镜像与未来的出路

为什么我们要重提这段历史?因为对于当下的医院管理者而言,这不仅是历史,更是预警。

面对日益严峻的医保控费趋势和同质化竞争,很多医院正在重走日本当年的老路:盲目压缩成本、透支人员效率、忽视学科建设。

在“紧日子”里,医院管理者必须完成三个思维跃迁:

  1. 从“成本管控”转向“结构优化”: 简单的省钱只会降低服务质量。真正的降本增效,是砍掉低效的流程,而不是砍掉核心的医疗投入。
  2. 从“做大蛋糕”转向“做精蛋糕”: 在增量受限的时代,存量经营是关键。通过精细化管理提升单病种效益,而非盲目扩张床位。
  3. 重估“人的价值”: 越是困难时期,越要保护核心医护资产。单纯的KPI高压只会加速人才流失,建立合理的激励与保护机制才是生存之本。

结语

历史的车轮滚滚向前,但弯路不必重走。日本用了十年时间和无数生命才换回了“价值回归”的觉醒,我们完全有能力通过更具前瞻性的战略规划来规避深渊。

没有人能改变潮水的方向,但优秀的舵手懂得如何调整风帆。

如果您正在为医院的绩效改革感到困惑,或者在DRG/DIP支付下难以平衡质量与运营,霍尔斯医疗咨询愿做您迷雾中的领航员。我们不提供空洞的理论,只提供基于数据与实战的生存策略。

让我们一起,在不确定的时代,寻找确定的未来。

 

2025-12-10/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/12/2025121004103348.png 570 940 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-12-10 12:11:012025-12-10 12:11:01当“降本”变成“杀鸡取卵”:日本医疗“黑色十年”的残酷启示

谁动了我的临床思维?——答:信息系统。请停止对医生的人机折磨

在最近的医院调研中,我们霍尔斯发现:中国医生最大的职业风险不是过劳、不是病人暴躁、不是职业暴露——是“没填完系统”。

现在的医生,只要 EMR(电子病历系统)心情不好,随便弹两条整改提醒,就能从主任医师直接降维到“实习录入员”。而 DRG/DIP 系统则负责告诉医生:“救人固然重要,但你的病案编码更重要。”

如果你以为医生在医院里是“治病救人”,说明你很天真。
现在医院里真正的主宰,是那些闪着红星号的小格子。


一、效率没有提升,但耗时确实增加了

理论说:信息化让医生更高效。
现实说:医生今天有三分之一时间用来“教系统做人”。

我们现场看过医生这样工作:

  • 上午查房:45 分钟
  • 回来写病历:2 小时
  • 对付弹窗:30 分钟
  • 查病历质控群被“艾特”:20 分钟
  • 修改错别字:10 分钟
  • 修改“非错别字但系统坚持它是错别字”的部分:1 小时

到下班时医生终于意识到:今天唯一没有认真看的,就是病人。

如果效率可以量化,我们愿称这种现象为:“医院信息化:世界级反向优化工程示范项目”。


二、结构化录入:把临床思维碾成营养粉

医学是一门关于不确定性的科学。但系统说:“你必须确定。现在。马上。必须选一个。”

于是我们看到:

  • 本来“怀疑肺炎”,填表必须写成“确诊肺炎”
  • “考虑排除”,在系统里必须先“确定存在”才能排除
  • 真实病情像写散文,但系统坚持你写成选择题

在系统眼中,临床思维就像小学生作文:“要有中心句,要有结构,要整齐划一。”

结果医生都学会了一个技能:怎么写一句“符合系统期待的假话”。

系统满意了,领导看着舒服了,唯独医学本身沉默了。


三、电子监工:监管在系统里升职了,医学在系统里失业了

别以为系统是工具,它其实是拥有:建议权 → 否决权 → 最终审批权 的“数字领导”。

医生判断不能用?系统说了算。
病人情况太复杂?系统说“本路径不支持复杂”。
抗生素必须现在用?系统说“请先申请理由”。

我们曾遇到一个典型案例:

ICU 医生:病人现在用药刻不容缓。
系统:你不先填完三页理由,我就不让你下单。

这种画风让我们怀疑:如果系统参与唐僧取经,那九九八十一难可能会变成“九九八十一项必填项”。


四、医生职业尊严:从“治病专家”变成“系统培养的打字健将”

在某些医院,年轻医生如果键盘敲得快,会被夸奖“系统适应能力强”;主任医师如果键盘敲得慢,会被质控老师劝告“要与时俱进”。

什么叫医疗数字化转型?就是医生从“面对病人”转型为“面对屏幕”;
本来用听诊器,现在用光标;本来看病人,现在看红星号。

我们霍尔斯甚至听到过一个病区的经典名言:

“别问医生经验够不够,先问打字快不快。”


五、接口费经济:数据壁垒建设得比方舱医院还快

医院买了 HIS 系统后,以为自己拥有了数据,
后来才知道:自己只拥有“浏览权”,没有“使用权”。

想接入 AI?收费。
想和药房系统互通?收费。
想把数据导出来?收费。
想知道数据库结构?这是机密。

这不是系统,这是“收费站”。

我们经常看到医院和厂商关系如下:

医院:我们能拿到自己的数据吗?
厂商:当然可以,只要你付钱。
医院:接口不是配置项吗?
厂商:那是我们企业文化的一部分。
医院:……

我们称之为 :“医疗数据的圈地运动”
也有人更直白地叫:“买系统送镣铐”。


六、互联互通:纸面上互通,费用上互堵

互联互通评级本来应该是推进数据共享。结果许多地方变成了:

  • 为应试临时搭建集成平台
  • 平台上线三个月,没被用过三次
  • 测评通过后,系统立刻“松绑散养”
  • 真要调数据?依然交费

这就是医疗信息化的“形式主义赛博版”。


七、根本问题:系统承载太多,它从工具变成“权力机关”

电子病历承载五个任务就算多了。现在承载十五个:

  • 医保证明
  • 法律证据
  • 绩效依据
  • 医院管理工具
  • 医生行为监控
  • 费用审核
  • 质控抓手
  • 各类检查材料
  • 各种项目验收的“展示橱窗”
    ……等等等等

最终系统的地位变成:医生给病人看病,系统给医生“看病”。


八、我们的“不太正经”建议(但很有用)

建议 1:让系统闭嘴三秒钟,医生就能救回一个病人

能不弹窗就别弹窗,
能自动获取的就别让医生填,
能让护士做的就别让医生做。

建议 2:数据归医院,密码归医院,接口归医院

简单讲:
医院的数据不能靠向第三方讨。

建议 3:让系统支持“灰度医学”而不是强迫“黑白逻辑”

医学不是算法说了算。
系统必须允许医生说:“我暂不确定。”

建议 4:减少行政需求对系统的绑架

行政工作应该行政部门做,
不是临床医生“帮忙代打”。


结语:

医疗信息化不是“抓捕医生”,而是“解放医生”如果信息化做得好:

  • 医生更轻松
  • 患者更安全
  • 数据更流动
  • 创新更容易

如果做得不好:

医生会继续被系统绑架,医院会继续被接口费盘剥,创新企业会继续被拒之门外,
而医学本身——将在弹窗和必填项的围困中变得越来越“算法化”与“愚化”。

霍尔斯愿意说一句硬话:

当系统比医生更有权力时,医疗将变得危险。
当系统服务医生,而不是管理医生时,医疗才会变得更好。

 

2025-12-09/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/12/2025120902214192.png 853 1280 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-12-09 10:21:572025-12-09 10:21:57谁动了我的临床思维?——答:信息系统。请停止对医生的人机折磨

医院管理的“伪逻辑”(一) | 别让“财务报表”杀死了“医疗情怀”

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第一篇:战略误区篇

在DRG/DIP支付改革的巨浪冲刷下,焦虑成了医院管理者的底色。为了应对考核,市场上充斥着大量简单粗暴的“速成管理学”。作为长期深耕医疗行业的医疗咨询机构霍尔斯,我们目睹了太多医院因盲目饮下这些看似合理的“毒鸡汤”,导致战略动作变形,甚至动摇了学科根基。

本期,我们首先拆解关于“病种取舍”与“成本控制”的两大致命误区。


误区一:“唯CMI论”——摒弃低值病种,只做赚钱的买卖

在科室运营分析会上,我们常听到这样的指令:“这个病种亏损,CMI值(病例组合指数)太低,严重拉低科室绩效。以后少收或者不收,我们要把有限的床位留给高分值的病人。”

【:这是破坏“学科生态”的自杀行为】 这种观点是典型的“财务数据近视症”。医疗学科的建设是一个复杂的生态系统,而非简单的商品货架。

  1. 斩断了“流量入口”与信任基石: 医疗行业遵循“金字塔逻辑”。常见病、多发病(低值病种)是塔基,汇聚了医院庞大的“患者流量池”。一家连阑尾炎、普通肺炎都拒之门外或推诿的医院,凭什么让患者相信你能处理疑难杂症?关上了“低值”的门,往往也就堵死了“高值”的路。
  2. 摧毁了人才培养的“实战演练场”: 没有低值病种的反复磨炼,年轻医生的基本功从何而来?试图跳过基础病种,直接让年轻团队上手高精尖手术,不仅不现实,更是医疗安全隐患。摒弃低值病种,看似优化了数据,实则造成了人才梯队断层。不出五年,科室将面临“数据好看,但后继无人”的空心化窘境。

【不做减法,做“算法”】

  • 极致化的临床路径管理: 亏损的本质往往不是病种“烂”,而是管理“粗”。通过临床路径(Clinical Pathway)的标准化清洗,剔除冗余检查和无效用药,将低值病种的成本控制做到极致,使其从“亏损”转为“保本”甚至“微利”,保留其作为“学科基石”的战略价值。
  • 构建分级诊疗“蓄水池”: 即使必须缓解床位压力,也应建立紧密型医联体,将低值病种“有序下沉”而非“生硬拒收”。将下级医院作为筛选漏斗,既保留了患者粘性,又释放了本院的核心医疗资源。

误区二:“机械降本”——把控制成本等同于“砍预算”

许多医院将“降本增效”简单理解为“缩减开支”。限制新设备采购、压低耗材品质、甚至在核心医疗投入上斤斤计较,美其名曰“精细化运营”。

【这是陷入“内卷式衰退”的死循环】 医疗是技术密集型行业,这种静态的“会计成本思维”,往往忽略了动态的“机会成本”和“风险成本”。

  1. 成本倒挂悖论: 真正的“增效”来源于技术迭代,而非修修补补。一味压低耗材和设备成本,迫使医生不敢尝试新技术、新术式。结果可能是:看似省了耗材费,却因技术落后导致并发症增加、住院天数延长、药占比上升。在DRG打包付费下,因并发症导致的超支,远高于节省下来的耗材费,总账不仅没省,反而亏得更多。
  2. 看不见的“隐形负债”: 极致的控费往往以牺牲患者体验和医疗安全为代价。当因“省钱”导致的医疗纠纷频发时,医院面临的赔偿成本、声誉损失以及患者流失,是财务报表上看不见、但足以压垮医院的巨大“隐形负债”。

【不盲目降本,要坚持“价值投资”】

  • 结构性调优: 降本的目标是降“病理性的浪费”(如行政冗余、库存积压、不合理用药),而非降“生理性的营养”(核心生产力)。
  • 坚持价值医疗(Value-based): 从关注“投入了多少钱”转向关注“产出了多少健康价值”。对于能显著缩短病程、提高周转率、降低复发率的新技术,不仅不能降本,反而要战略性加大投入。用高效率的技术手段,去对冲人力和时间的成本,这才是高级的降本。

 

【本期思考】 您的医院,是在用战术上的勤奋(天天盯报表),掩盖战略上的懒惰(缺乏学科规划)吗? 如果不改变底层逻辑,财务数据越漂亮,离真正的危机可能就越近。

2025-12-08/0 评论/通过: admin
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华西医院“全程与共病管理中心”:现代医院服务模式转型的新标杆

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在当前的医疗改革背景下,医院的竞争早已不仅局限于技术和学科实力,更延伸到患者全周期的服务能力。

面对慢病、高龄化、共病增多等趋势,传统以“治病”为中心的模式在管理连续性、随访质量和患者体验方面都暴露出明显不足。华西医院创建的“全程与共病管理中心”,为行业展示了一条可落地、可持续的转型路径。

一、从“看一次病”到“管一段时间”

过去的医疗服务带有明显的“阶段性”:患者来看病、做检查、住院或拿药,出院后便进入医院的“视野盲区”。缺乏康复管理、缺乏随访、缺乏并发症预警,尤其对慢病和合并多种疾病的患者来说,这一短板影响更大。

华西医院的做法并不复杂:把服务链条从院内延伸出去,把原本“断开的环节”接上,让患者在看完病之后仍能得到持续指导。这是理念的改变,也是流程的改变。

二、三项关键机制撑起一套新体系

1. 医生、护士、管理师分工协作

专病管理师的加入是这一模式的核心。

  • 医生负责诊疗决策;
  • 护士负责护理执行;
  • 管理师负责随访、沟通、用药指导、教育等连接性工作。

对于患者来说,有了一个“固定的人”,不再需要反复解释病情,也更容易遵循医嘱。对于医院来说,这样的分工提高了效率,也让团队能够处理更多管理工作,而不会额外加重医生负担。

2. 信息化工具将院内与院外串联

华西利用医院已有的数字化基础,通过APP、智能提醒、线上问诊等手段,让数据能够持续记录,让复诊、用药、健康提示能够及时送达,让管理师能实时掌握患者情况。这些工具并非“高科技炫技”,而是把过去人工难以完成的部分交给系统来做。

3. 标准化流程与个性化方案并行

中心建立了各病种的标准管理路径,让团队有章可循。同时,也为不同患者提供灵活调整的空间,让方案既有规则又有温度。随着病例积累,管理策略不断更新,形成一个可循环优化的体系。

三、给其他医院的启发:不求“大而全”,但求“能落地”

从咨询视角看,华西模式对其他医院具有三个可执行的启示:

1. 先从重点病种做起

并不需要“一步到位”。选择糖尿病、高血压等慢病作为试点,更容易形成经验,也更容易看到成果。

2. 管理队伍可多种方式配置

不必完全照搬:

  • 可以培训护士转岗
  • 可以招聘健康管理师
  • 也可以引入退休医护人员参与随访

关键在于把角色固定下来,让责任链条顺畅。

3. 信息化建设循序渐进

一个随访系统、一套教育内容推送渠道便能起步。不要为了“建设项目”而建设,而是用工具解决实际问题,再逐步扩展。

4. 绩效机制要跟上

如果全程管理不纳入考核,很难长期推进。华西的经验显示,将随访质量、患者依从性、管理成效引入绩效,是推动团队参与的关键。

四、未来的发展方向

随着管理理念的接受度越来越高,这一模式还有进一步拓展空间:

  • 医院之间的协同管理:区域内实现患者在不同医院之间的管理衔接
  • 服务内容更全面:心理、营养、康复等领域融入管理体系
  • 更精准的风险预测:在数据积累后,利用算法实现更早干预

结语

华西医院的实践并不神秘,它成功的关键在于把复杂的问题拆成小块:明确分工、理顺流程、善用工具、持续迭代。这一模式给行业的启示是——医院的竞争力正在悄然改变,不再只看学科实力,还要看能否持续陪伴患者、管理患者、理解患者。

对于有志于转型的医院而言,与其追求一次性的大改革,不如从一个病种、一支队伍、一个系统做起,走出属于自己的“全程管理之路”。

2025-12-01/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/12/2025120103185257.jpg 427 640 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-12-01 11:20:282025-12-01 11:20:28华西医院“全程与共病管理中心”:现代医院服务模式转型的新标杆

“合规等死,违规找死?”2025飞检重压下,医院的第三条活路,审计不应被视为惩罚性终点,而应视为提升医院管理标准的机会。

一、不断升级的审计压力:基层医疗的系统性挑战

2025年的医疗审计结果突显了基层医疗机构在合规性方面的重大问题。过度诊疗、服务代码操纵和虚假签约等问题激增,导致罚款、资金追回,甚至在严重情况下暂停医保资质。这些审计揭示了医院管理中深层次的系统性问题:

  • 财务压力导致违规:民营医院常采用超范围用药或分解收费的方式,而社区卫生服务中心则存在药品代码串换行为,其根源在于收入来源单一。
  • 政策理解缺口:医保政策更新速度快,但基层培训滞后,导致频繁发生无意违规。
  • 内部控制薄弱:重复收费和虚假签约等低级错误暴露了管理流程的重大漏洞。

观察:违规行为已从孤立事件演变为系统性风险,传统的粗放管理模式已难以为继。

二、战略解决方案:构建稳健的合规框架

为应对审计发现的问题并促进可持续发展,医院必须采用一个综合框架,聚焦于风险防控、运营效率和法规遵循。霍尔斯建议采取以下策略:

1. 全面的政策合规体系

  • 智能编码实时监控:部署人工智能审计系统,实时检测高风险行为,例如超范围用药或服务代码操纵。例如,针对某些特定药品的误用案例需采取主动拦截措施。
  • 动态政策数据库:整合一个持续更新的全国医保政策数据库,确保与当前药品和服务限制清单保持一致,降低超范围使用的风险。

2. 成本控制与运营优化

  • 疾病特定成本分析:针对高频疾病(如慢性病)制定标准化成本基准,遏制过度开药和不必要的诊断检查(例如某些生物标志物的滥用)。
  • 绩效指标改革:将部门关键绩效指标(KPI)从以收入为中心转向以合规为核心,优先考虑医保政策的遵循。

3. 稳健的内部控制网络

  • 多层次审查机制:建立三层审计流程——科室自查、专职合规人员复核和人工智能终审,以消除分解收费或虚假签约等错误。
  • 可追溯问责制:将违规资金直接与个人绩效挂钩,确保问责制并加强合规执行的刚性。

方法:“合规堡垒”模型确保从领导层到一线员工的全面问责和透明度。

三、民营医院的关键洞察:重新定义生存策略

审计数据显示,民营医院的违规率是公立机构的三倍,且多涉及系统性违规。关键原因包括:

  • 依赖医保套利:许多民营医院历史上依赖操纵医保索赔作为主要收入来源。
  • 长期管理投入不足:对稳健治理结构的长期投资不足加剧了合规风险。

建议:民营医院必须从以量取胜、利用医保的模式转向以价值为基础的医疗服务。这包括发展专科门诊等专业临床项目,并采用精细化的成本管理框架,以提升竞争力和可持续性。

四、致力于可持续发展:合规作为催化剂

审计不应被视为惩罚性终点,而应视为提升医院管理标准的机会。通过优先考虑合规,医院可以释放运营效率并建立与监管机构和患者的信任。关键行动步骤包括:

  • 快速合规评估:进行彻底的现场评估,迅速识别和解决与医保相关的漏洞。
  • 优化支付模式:实施与诊断相关分组(DRG)或诊断干预包(DIP)等支付系统相一致的成本控制和质量保证框架。
  • 民营医院的战略转型:结合政策适配、专业临床项目优化和绩效重构,推动可持续增长。

结论:面对日益严格的监管审查,医院应将合规视为运营卓越和长期生存的基础,而非负担。主动采用稳健的系统和战略改革将使医疗机构在不断变化的医疗环境中蓬勃发展。

2025-08-06/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080610021388.png 1261 1328 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-08-06 18:10:242025-08-06 18:11:21“合规等死,违规找死?”2025飞检重压下,医院的第三条活路,审计不应被视为惩罚性终点,而应视为提升医院管理标准的机会。

医院合并潮席卷而来!百院悄然退场的背后,是行业洗牌的残酷博弈。在这场生死较量中,藏着怎样的生存密码?

一张注销的《医疗机构执业许可证》,两家百年老院告别独立历史,中国医疗体系正经历一场静默重组。

2025年7月,汕头市卫生健康局的一纸公告宣告汕头市第二人民医院《医疗机构执业许可证》正式注销。这所诞生于1863年、前身为英国基督教长老会创办的汕头福音医院的百年老院,与同样拥有147年历史的汕头市第三人民医院共同“消失”,合并组建为全新的三级甲等综合医院——汕头市人民医院。

这不是孤例。仅过去三年,全国已有十余起公立医院合并事件,从长三角到中西部地区,从综合医院到妇幼专科机构,一场医院整合浪潮正席卷中国医疗体系。

 

01 整合潮中的医院困境,为何合并成为新常态?

这些看似独立的案例背后,是一场全国性的医疗资源重构运动。卫健系统内部人士透露,未来几年,中小型医院合并转型将成为常态。

表面看是经济压力下的抱团取暖,实质则是医院“存在性危机”的集中爆发。那些在医疗体系中定位模糊、专科特色不鲜明的机构,尤其是上一轮国企医院改制剥离出来的二级综合医院,正首当其冲面临生存考验。

02 合并的阵痛,五大管理痛点浮出水面

物理合并易,化学融合难。晋城市卫健委在答复人大代表关于整合中医院的建议时坦言:“管理体系融合存在问题,两所医院合并存在管理理念、模式和流程上的冲突”。

痛点一:权力运行无序化

宁海县第一医院医疗健康集团在合并9家独立医疗机构后,院长黄建朝发现一个基建工程审批竟需十个领导签字,流程耗时一周多。这种效率在生死时速的医疗系统中显然不可持续。

痛点二:采购成本高企

同一医疗集团内,一台监护仪在不同院区采购价格相差悬殊,从8000元到2万元不等。缺乏统一采购标准不仅浪费资源,更阻碍医疗服务同质化。

痛点三:医疗质量参差

在苏州大学附属第二医院浒关院区一体化进程中,医疗技术水平、质量管理、科研教学等方面与原三甲院本部存在明显落差。如何实现跨院区同质化医疗,成为管理核心挑战。

 

痛点四:人才流动阻滞

“人员涉及编制调整、岗位匹配困难、待遇差异”成为合并中的普遍障碍。不同身份、不同薪酬体系的员工如何融合,考验管理智慧。

痛点五:信息孤岛林立

苏大附二院在整合中发现,两院区采用不同厂商的医院信息系统,“系统接口不对称阻碍了人财物一体化总体规划布局”。数据不通,则管理难通。

03 破局之道,成功整合的三大核心策略

策略一:权力清单革命

宁海县首创医疗“49条权力清单”,将决策事项、采购招标等9大板块权力运行标准化。针对采购,明确划分0.3万至5万元实行院长办公会议决议采购,5万元以上需集团党委会讨论并报卫健局审批。

策略二:学科错位发展

苏州某医院的解决方案是:浒关院区重点发展妇产科、新生儿、康复医学等专科,与院本部形成“大专科、大综合”互补格局。更创新性地与儿童医院合作托管儿科,借力打造区域儿科品牌。

策略三:人才柔性流动

“团队整体派驻+轮换制”成为苏大附二院的破题关键。院本部科室主任作为第一责任人组建浒关院区团队,轮换时间不少于半年,确保技术平移和文化融合。

04 霍尔斯方案,为医院合并注入专业力量

面对医院合并大潮中的管理挑战,我们推出 “高质量发展实施体系”,为医院整合提供全周期解决方案。

系统诊断先行

采用 “治未病”理念,通过驻点专家团队深度把脉,“挖掘及发现医院各种隐形问题,将各个突破口及最容易突破方向进行时间管理梳理”。不同于碎片化改进,我们建立医院整合成熟度评估模型,从战略契合度、管理体系兼容性、学科互补性等6大维度开展系统诊断。

学科重构战略

“医院的竞争就是学科的竞争。”我们在多年咨询实践中发现,忽视学科建设可能让医院“损失半壁江山”。我们帮助合并医院完成:

  • 学科三维定位
    :市场定位、专科组合、营销策略精准匹配
  • 错位发展路径
    :避免内部竞争,构建互补型学科生态
  • 品牌专科孵化
    :集中资源打造1-2个区域领先学科

权力运行设计

借鉴宁海经验,我们将协助医院构建 “权力运行路线图”,针对采购、人事、基建等敏感领域:

  • 建立分级授权体系,明确各层级决策边界
  • 设计数字化审批流,让权力在阳光下运行
  • 植入风险防控机制,关键环节双人核验

“我们不对任何人进行评价和评论,针对时局的指数进行纵横分析并进一步建议。”驻点专家秉持第三方客观立场,化解整合中的人心壁垒。

05 未来已来,两级医疗体系下的生存之道

在这场变革中,二级医院的定位焦虑最为突出。在医疗资源富集地区,它们遭受“两头吸、中间空”的挤压;而在资源匮乏地区,又承担着超越能力的重负。

霍尔斯洞察到:未来医院只有两条生存路径——成为区域医疗中心的“航空母舰”,或深耕社区的“健康守门人”。模糊的中间地带将不复存在。

当你的医院面临合并抉择,当整合阵痛开始显现,我们的专家团队已准备好。我们带着百家医院整合经验,用“治未病”的理念,助你在变革大潮中化危为机。

医院合并不是终点,而是高质量发展的新起点。

2025-08-06/0 评论/通过: admin
https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080609364194.png 790 1536 admin https://www.horusch.com/wp-content/uploads/2025/08/2025080408375387.png admin2025-08-06 17:41:302025-08-06 17:56:55医院合并潮席卷而来!百院悄然退场的背后,是行业洗牌的残酷博弈。在这场生死较量中,藏着怎样的生存密码?

从救命恩人到网暴对象:妇产名医邵某某7个月煎熬后坠亡!紧急呼吁:全国构建医者执业安全网势在必行!

河南周口妇产科主任邵晓蓓因长期网络暴力坠亡,以死证清白。 这位从业23年、接生超3万婴儿的“送子观音”,因三起医疗纠纷遭遇连续7个月网暴,最终于2025年8月1日从医院高楼坠落身亡。核心导火索为一起羊水栓塞抢救:邵医生在家属签字后切除子宫保住母婴,却反被指控“过度诊疗”,篡改的手术记录引发2.8亿阅读量的网络审判。尽管她多次提交证据维权,但医院应对滞后、平台要求“法院判决才删帖”的制度漏洞使其求告无门。网暴期间她出现严重心理崩溃,遗言“一定要为我正名”直指职业尊严的崩塌。

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2025-08-06/0 评论/通过: admin
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