霍尔斯智库 深度解读
专注医疗管理，助力医院高质量发展

医保支付方式改革，又迈出关键一步。
近日，国家医保局透露，DRG/DIP 3.0版分组方案预计7月公布，最快2027年1月在全国落地执行。
这次改革的核心目标，用一句话概括就是——让医生无感，让群众有感。

“让医生专心治病不用算账”，这句朴素的话，正在从理想变为现实。

一、过去医生为何既看病又算账？

在按项目付费时代，医院收入靠检查、药品、耗材叠加，医生不仅要治病，还要琢磨“开什么项目能覆盖成本”。
后来推行DRG/DIP“打包付费”，初衷是倒逼医院控费提效，但实际操作中，医生开始担心：如果收治的病人太重、手术太复杂，会不会让科室赔钱？

于是，一些医生不得不在手术台上拿着“计算器”——选择术式时，不仅要考虑疗效，还要计算医保支付标准是否够用。
这，显然违背了医疗的本质。

二、3.0版方案三大核心调整，直击痛点

霍尔斯智库梳理发现，本次3.0版分组方案的优化，精准回应了临床一线的真实困惑。

1. 从“得什么病”分组，转向“做什么手术”分组

过去2.0版，分组往往以疾病诊断为导向。
比如泌尿外科，一个大大的良性肾肿瘤切除，资源消耗不亚于早期恶性肿瘤根治术，但因为“良性”标签，支付标准偏低。
3.0版明确：以术式为分组依据。
“做什么手术”决定进什么组，而不是“得什么病”决定。
这体现了对临床资源消耗的尊重，也避免了医生为了“进对组”而改变术式选择。

2. 资源消耗相近的手术，科学并项

以胃癌手术为例，不同腹腔镜微创术式，历史次均费用在5.8万至6.5万之间，资源消耗高度相似。
过去被分到不同组，支付标准差异反而干扰了临床选择。
3.0版将这类技术路径、操作难度、资源消耗相近的术式合并，让分组更简洁、支付更稳定。

3. 肿瘤联合治疗单独成组，不再“拆单”

肿瘤治疗早已进入“化疗+靶向”“化疗+免疫”等联合时代。
但2.0版中，化疗、靶向、免疫各自成组，导致联合治疗时，病例被拆到多个组，支付逻辑混乱。
3.0版新增恶性肿瘤药物联合治疗组和放射治疗联合其他治疗组，真正贴合临床实际。

三、医生不用再拿计算器，专注临床救治

文章中最打动霍尔斯智库的案例，来自阜外医院心外科。

多个心瓣膜疾病患者，往往需要同时处理二尖瓣、三尖瓣，还可能合并房颤需做射频消融。
过去如果把这些联合操作拆成多个独立分组，医生会担心：做了两个手术，会不会只按一个病种付费？
3.0版将资源消耗相近的联合手术科学并项，比如“二尖瓣成形+三尖瓣成形+消融迷宫术”直接打包成一个组。

这样一来，医生只需要思考：哪个方案对患者最好？
而不是：哪个方案医保支付最划算？

凤玮主任的一句话，说到了很多临床医生心坎里：

“优化后的分组方案，让临床医师能够专注于患者病情，选择最优手术方案，而无需顾虑不同操作组合的支付差异。”

四、对医院和医生的真正意义

霍尔斯智库认为，DRG/DIP 3.0版方案释放了一个强烈信号：医保支付正在从“粗放控费”走向“精细支持临床”。

• 对医生：不再被迫做“会计”，回归诊疗本位。
• 对科室：复杂病例、高难度手术不再成为“亏损项”，有利于学科发展。
• 对医院：分组更贴近临床实际，病案编码压力降低，医疗质量与支付合理性的矛盾得到缓解。
• 对患者：医生敢选择更优方案，联合手术不用拆开做，住院体验和疗效双提升。

五、基层医院也迎来利好

值得关注的是，3.0版方案特别提到：稳定的分组支付标准，能降低基层医院开展新技术的支付风险。
这意味着，像多瓣膜联合手术这类复杂技术，优质诊疗能力有望向基层下沉。
这恰恰是国家分级诊疗战略所期待的。

霍尔斯智库的总结与建议

DRG/DIP 3.0版不是一次简单的“版本号升级”，而是一次从管理逻辑到临床逻辑的实质性回归。

我们建议各医院管理者：

1. 提前组织临床科室学习3.0版分组逻辑，尤其是术式导向、并项规则的变化。
2. 调整院内绩效方案，避免医生因支付标准变化而产生新的行为扭曲。
3. 加强病案首页与编码质量，因为“做什么手术”进什么组，对编码准确性要求更高。
4. 关注2027年落地前的过渡期，利用试运行数据模拟分析，提前优化病种结构。

最后说一句：
医保改革的终极目标，从来不是让医生变成精算师，而是让每一分钱都花在治病救人上。
DRG/DIP 3.0版，正在让这个目标照进现实。

您怎么看这次调整？欢迎在评论区留言讨论。
霍尔斯智库将持续关注医保支付改革，为医院管理者提供一线解读与实战建议。

（本文根据人民日报健康客户端报道及国家医保局座谈会信息深度解读，具体政策以官方最终发布为准。）