在2026年的公立医院运营报表前，我们常看到一种令人费解的现象：

一家三甲医院的骨科，严格执行了耗材“集采”降价，药占比压到了极致，甚至为了省电连走廊灯都关了一半。但在年底的DRG清算中，该科室依然处于亏损状态，且CMI（病例组合指数）不升反降。

院长困惑：“由于DRG打包付费限制了上限，我们已经把成本‘抠’到了骨头里，为什么还是没有结余？”

也许这是因为管理者陷入了“局部最优”的陷阱。在DRG时代，试图通过单纯削减单项成本来盈利，是一条死胡同。

今天要谈的，是如何利用高德拉特（Eliyahu M. Goldratt）的“约束理论”（TOC），为医院在DRG重压下找到真正的盈利逻辑。

一、 医院的本质：一家“处理患者”的工厂

在《目标》一书中，高德拉特提出了一个核心观点：企业的唯一目标是赚钱（在医疗语境下，即在保证质量的前提下实现结余）。

而在DRG支付模式下，医院的运营逻辑发生了根本性逆转：

• 过去（按项目付费）： 每一个检查、每一粒药都是收入。病人住得越久，项目做得越多，收入越高。
• 现在（DRG付费）： 每一个检查、每一天住院都是成本。病人治好出院的那一刻，才是医院真正确立“有效产出”（Throughput）的时刻。

因此，DRG管理的本质，不是“省钱”，而是“加快有效产出的流动速度”。

二、 寻找“瓶颈”（Bottleneck）：谁在偷走你的利润？

TOC理论认为：任何系统的产出，都取决于由于其最薄弱的环节（即“瓶颈”）的产能。

让我们看一个真实的临床场景：

某医院神经外科，DRG病组盈亏平衡点要求平均住院日（ALOS）控制在9天以内。 为了省钱，医院减少了周末的核磁共振（MRI）技师排班（局部成本节约）。 结果是：一位周五入院的脑梗患者，必须等到周一才能做上MRI，确诊后才能开始治疗。 后果： 患者住院天数被迫延长了2天。这两天的床位费、护理费是纯成本，且占用了宝贵的床位资源，导致新病人进不来。

在这里，“核磁共振的排队”就是整个系统的“瓶颈”。

为了节省技师几百元的加班费（局部最优），医院付出的是DRG超支数千元以及床位周转率下降的代价（整体亏损）。这就是典型的“捡了芝麻，丢了西瓜”。

三、 击穿“伪效率”：AI应成为寻找瓶颈的雷达

在2026年，我们不缺数据，缺的是对数据的正确解读。很多医院引入AI，是为了监控医生有没有多开药，这是一种低维度的应用。

AI在TOC管理中的真正价值，应当是实时识别并预警“瓶颈”。

建议管理者构建一套基于“鼓-缓冲-绳”逻辑的智能管理系统：

1. 识别瓶颈： AI不应只盯着费用，而应盯着“时间”。通过分析全院临床路径，AI若发现“术前平均等待时间”在特定科室异常升高，系统应立即报警。比如，发现骨科手术的瓶颈不是主刀医生不够，而是麻醉评估流程太慢。
2. 挖尽潜能： 一旦确认瓶颈（例如手术室周转），所有的资源都必须向瓶颈倾斜。
3. 错误的做法： 考核麻醉科的成本。
4. 科学的做法： 给麻醉科增加人手，或者利用AI优化排班，确保手术台“一刻也不停”。哪怕麻醉科的局部成本上升了20%，只要手术室（全院的印钞机）的周转率提升10%，全院的DRG总盘子就是盈利的。
5. 迁就瓶颈： 非瓶颈资源不应盲目“生产”。如果病房床位已满（瓶颈在床位），门诊就不应盲目收治轻症患者住院，否则只会造成积压和混乱。AI应根据瓶颈的吞吐量，动态调整入院许可，实现“准时制医疗”。

四、 从成本会计转向有效产出会计

在“十五五”期间，医院管理者必须完成一次认知升级：停止单纯的“降本”，转向“增效”。

• 传统思维（成本会计）： 这个检查设备太贵了，我们要限制使用，能不开就不开。
• TOC思维（有效产出会计）： 如果这个检查能让确诊时间缩短4小时，让患者提前半天出院，那么哪怕设备再贵，我们也要满负荷运转它。

所有的管理动作，如果不能提升瓶颈环节的产出，就是在浪费时间；如果提升了非瓶颈环节的效率，就是在制造库存（滞留病人）。

五、 霍尔斯智库：不仅仅是咨询，更是“瓶颈击穿者”

知易行难。在庞大的医院数据海洋中，要从成千上万条临床路径中精准定位那个“隐形瓶颈”，往往当局者迷。

很多院长面临的现实困境是：手里拿着DRG亏损的报表（结果），却找不到导致亏损的那个具体动作（原因）。

这正是霍尔斯存在的意义。

不仅仅为您提供一套冷冰冰的各种数据看板，我们更致力于为医院构建一套“基于约束理论的运营导航系统”。

我们不做简单的“财务会计”式审计，我们做的是“有效产出”的深度诊断：

1. 精准定位： 利用霍尔斯独有的数据模型，我们能帮您穿透财务报表的迷雾，直接指出是哪个科室的排班、哪台设备的闲置、或是哪个流程的各种冗余，成为了全院的“瓶颈”。
2. 管理赋能： 我们不推销单一的软件，我们输出的是管理逻辑。从柳叶（Liuye）的深度访谈到霍尔斯的量化分析，我们协助管理层制定“击穿瓶颈”的战术——是增加人手、优化排班，还是调整绩效指挥棒。
3. 价值交付： 我们的目标不是帮您省下几块钱的耗材，而是帮您释放被低效流程锁住的巨大产能。

在2026年的DRG大考中，您不需要更多的焦虑，您需要的是一双能看透系统约束的眼睛。

霍尔斯智库，愿做您医院管理进化路上的“首席导航员”。让我们一起，把成本转化为产出，把数据转化为利润。