西班牙医疗PPP模式对我国公立医院的启示

       据了解，西班牙瓦伦西亚政府和锐思特公司在1997年签订了10年项目合约来建造一个医院，同时纳入了阿尔齐拉镇的临床和非临床设施。医疗保险公司奥德赛拉是该项目条款所要求医疗服务的技术提供者。该项目大股东是西班牙储蓄银行拉卡依撒。

 

       该项目合约于1997年生效，1999年1月1日医院开业，合约在2003年3月因项目收费不足出现亏损而被解除。随后又签订第二份合约，该合约扩大了管理范围，不仅纳入了当地医院，而且还扩大至周边地区的初级卫生保健项目。

       这是西班牙医疗保健行业最早应用PPP模式的案例之一，被称为“阿尔齐拉”模式。

       通过对“阿尔齐拉”模式的分析不难发现，在第一份合约中，单纯的通过项目收费模式来保证医疗领域内PPP项目的可持续运营，是有一定困难的。第二份合约之所以能成功，是因为在一期项目的基础上增加了与公共卫生预算挂钩的内容。

 

       第二份合约的条款相比第一份合约条款有很大的进步。一是2003年该项目收费对比原合同增长了62%，并且纳入了额外的初级卫生保健服务。二是瓦伦西亚政府提高了在医疗保健领域的支出占比，这更有利于新合同的履行。

       项目条款设置的进步使得第二份合约取得了成功。自从新项目开始运作以来，该PPP项目所建医院一直在西班牙的20家大医院中占有一席之地，并获得了教学医院的地位。

       阿尔齐拉模式下的医院通过降低基础医疗质量，降低工资成本和取消一些“免费服务”，以此换取高端或专业领域内的服务。在特定的领域，如手术的及时安排和麻醉方面都比公立医院更好，因此有这方面需求的病人更愿意来此医院就诊。

       西班牙政府建立PPP医疗保障市场的动机，是为了向国民提供优质的医疗服务，这应该成为政府发展PPP的初衷。其对我国在医疗领域引入PPP有所启示。

       第一，PPP项目应该重视预算约束。阿尔齐拉模式第一期的建设及运营模式，其可行性已经被证明是不可持续的，但如果在一开始就有较为完整的评估体系，该模式的缺陷应该可以在一定程度上得到规避。

       第二，成功且可行的建设运营规划是PPP项目得以落地和持续经营的核心问题，良好的规划可以减少政府以及社会资本双方的风险。

       第三，在设立PPP合同的风险规避机制时，需要考虑多方因素。

       第四，需要尽快设立PPP相关的法律、监管、财务等体系。