医生薪酬改革：一场颠覆性的制度革命

——从“创收挂钩”到“公益回归”，医院管理如何破局？

近年来，医疗行业的改革呼声不断，其中一个备受关注的话题是：医务人员薪酬是否应与业务收入脱钩。全国人大代表来兆普在接受《中国新闻周刊》采访时一针见血地指出，部分医疗机构将经济利益置于首位，通过将科室奖金、职工晋升、职称评定与创收挂钩，严重偏离了医院的公益本质。他大胆建议通过立法，明确医院的公益属性，彻底规范医院和医生的行为。这一观点不仅引发热议，更直指医疗管理深层次的痛点。

霍尔斯医疗政策研究专家表示，这不仅是一次政策调整，更是一场颠覆性的制度革命。以下，我将从现状剖析、改革路径和落地挑战三个维度，带您重新审视这一话题，并探讨医院管理者如何抓住机遇，实现破局。

一、現狀剖析：创收挂钩的“隐秘陷阱”

在当前的医疗生态中，许多医院的管理模式仍停留在“以收入论英雄”的阶段。科室被下达创收指标，医务人员的薪酬与药品、检查、耗材等业务收入直接挂钩。这种模式看似激励了效率，却埋下了多重隐患：

1. 公益性被侵蚀
   医院本应以患者健康为中心，但创收压力让部分医生不得不“多开单、多检查”，甚至滋生红包、回扣等腐败行为。这不仅损害患者权益，也让医患关系日益紧张。
2. 医生职业尊严受损
   当薪酬与业务收入挂钩，医生的专业价值被简化为“创收工具”，职业成就感被稀释，长此以往，优秀人才流失风险加剧。

3. 资源分配失衡
   高收入科室（如外科、影像科）与低收入科室（如儿科、精神科）薪酬差距拉大，导致医院内部的不公平感加剧，甚至影响学科发展。

事实上，早在2024年8月，浙江省卫健委发布的《浙江省深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中，就明确提出：严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与业务收入挂钩。这表明，改革的方向已然清晰，但执行落地仍是难题。

二、改革路径：从“被动应对”到“主动破局”

要彻底摆脱“创收挂钩”的桎梏，医院管理者需要跳出传统思维，拥抱系统性变革。以下是我提出的三大颠覆性路径：

1. 重塑薪酬体系：稳定+激励双轮驱动

• 核心理念：医务人员薪酬应回归稳定性和公平性，与业务收入彻底脱钩。
• 操作建议： 建立基于岗位价值、职业风险和技术含量的薪酬标准。例如，儿科医生因工作强度大、风险高，应享有更高基础薪资。 引入绩效激励，但绩效考核聚焦于医疗质量、服务满意度和团队协作，而非收入指标。 参考浙江经验，确保人员支出占业务支出的比重达到44%以上，为薪酬改革提供资金保障。

2. 立法赋能：零容忍打击腐败

• 核心理念：通过法律手段为改革保驾护航，重建行业信任。
• 操作建议： 推动国家层面出台《医疗机构公益性管理条例》，明确严禁创收指标，严厉打击收红包、回扣等行为。 建立匿名举报机制，结合AI技术监测异常处方和检查单，精准锁定违规行为。 对违规者实施“终身禁业”处罚，形成高压震慑。

3. 文化再造：让公益成为医院的“灵魂”

• 核心理念：从制度到文化，全面回归公益初心。
• 操作建议： 开展全员培训，强化医务人员职业使命感，让“治病救人”取代“创收至上”。 定期公开医院收支情况，接受社会监督，倒逼管理者优化资源配置。 打造患者体验闭环，通过提升服务质量间接增强医院竞争力。

三、落地挑战：医院管理者需要直面的现实

改革虽好，但落地并非一蹴而就。以下是管理者必须正视的三大难题：

1. 资金来源之困
   脱离业务收入后，医院如何保障医务人员的薪酬水平？是依赖财政补贴，还是优化内部成本？这需要地方政府与医院协同探索。
2. 考核标准之惑
   如果不以收入论英雄，如何设计一套科学、可量化的绩效评价体系，既激励医生又避免“新形式主义”？这考验管理者的智慧。

3. 观念转变之难
   长期以来，医务人员和患者都习惯了“多检查多花钱”的逻辑。扭转这一观念，需要时间和耐心。

四、抛砖引玉：你的医院准备好了吗？

“医务人员薪酬不得与业务收入挂钩”这一命题，已被讨论多年，但真正落地却寥寥无几。你的医院现状如何？是依然深陷创收泥潭，还是已迈出改革步伐？不妨留言分享你的观察和困惑。霍尔斯医疗管理咨询期待与您共同探讨，找到适合本地实际的破局之道。

这场变革，不仅仅是政策的调整，更是医院管理的一次自我革命。管理者们，是时候跳出舒适区，主动拥抱未来了！