药品短缺，基层院长的无奈
“我们欠药企500万元，一年多没有回款了，很多药品已经断货。”这是山东某乡镇卫生院院长的心声。近年来，药品短缺已成为困扰基层医疗机构的难题。速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等常见药品长期断供，甚至一些抗生素也经常缺货。院长无奈地表示：“只能让患者去药房或县级医院自行购药。”
近日，国家卫生健康委等六部门联合发布了《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，试图通过建立“联动配备使用、集中供应配送、短缺预警处置”三大机制，规范和优化基层药品种类，从根本上缓解基层药品供应不足的问题。然而，政策实施的成效如何，仍需解决资金短缺这一关键问题。
基层用药难的根源在哪里？
尽管基层医疗机构承担了全国一半以上的诊疗任务，数据显示，2023年全国医疗卫生机构总诊疗人次为95.5亿，其中基层机构占比高达51.8%。然而，在庞大的诊疗任务背后，药品短缺问题尤为突出。
经国家卫健委专题调研发现，基层用药难的主要原因包括：
- 药品供应链问题：基层医疗机构药品种类少，用量低且分布广，尤其是中西部和偏远地区，药企因配送成本高而积极性不足，导致药品供应不稳定。
- 药学服务能力不足：基层医疗机构药学人员不足，对药物治疗新方法掌握不全，部分适用药品因缺乏信心或能力无法配备使用。
- 上下转诊用药衔接差：基层医疗机构与上级医院信息系统未联通，导致转诊患者的用药无法实现互认共享。
- 资金链断裂：基层机构收入主要依赖医保资金和基本公共卫生服务补助。然而，这两项资金常常不能足额及时到账，导致基层医院负债累累，无力支付药品款项，进一步加剧药品短缺。
资金短缺：药品断供的核心问题
“我们的基本公共卫生经费以往半年到账一次，正常应给500万元，现在只给了50万元；医保报销资金每月结算，但100万元的报销只到账60万元。”另一家乡镇卫生院院长坦言，由于收支两条线和药品零差价政策，乡镇卫生院自身垫付能力极为有限，只能眼看药品断供。
这一问题并非孤例。在辽宁昌图县，一位医务人员指出：“医保资金周转不畅导致基层机构资金链断裂，直接影响药品采购。”药企工作人员也表示：“社区卫生服务中心和乡镇卫生院对医保资金高度依赖，资金拨付延迟让应收账款急剧攀升，特别是一年以上的账期压力巨大。”
政策能否解困？仍需多方努力
此次发布的《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，明确提出通过建立新机制，提升基层药品配备和使用能力。这无疑为基层药品短缺问题注入了一剂“强心针”。
然而，机制的优化尚不足以彻底缓解药品短缺问题。基层医疗机构资金短缺这一核心问题亟需解决。专家指出，要从根本上破解基层药品断供的困局，需政府、医保部门、药企以及基层医疗机构协同发力：
- 优化医保资金拨付机制：确保医保资金足额及时到账，改善基层医疗机构现金流。
- 加大政府补贴力度：提升基本公共卫生服务补助，弥补基层医疗机构的运行经费缺口。
- 建立长期稳定的药品采购机制：通过集中采购、批量配送和短缺药品储备机制，降低药企配送成本，提高基层药品供应保障水平。
- 提升基层药学服务能力：加强基层药学人员培训，推进基层与上级医院的信息互联互通，实现转诊患者用药无缝对接。
基层医疗机构作为农村三级卫生服务网络的枢纽，其药品供应问题事关亿万百姓的健康福祉。解决基层药品短缺，不仅是深化医改的重要任务，更是提升基层医疗服务水平、实现健康中国的重要一环。唯有多方协作，共同破题，才能让基层医疗机构真正成为百姓健康的“守护者”。
