医院和卫生系统面临的金融和通胀压力

美国的医院和卫生系统正面临一场危机：一场金融挑战的海啸，这些挑战对他们提供护理的能力施加了巨大的压力。具体而言，医院的财务限制阻碍了他们招募和留住维持获得护理所需的劳动力的能力。

费用继续全面上升，医院面临着劳动力、药物、购买服务、个人防护设备以及照顾患者所需的其他医疗和安全用品的成本不断增加。美国心脏协会 2022 年的一份报告强调了劳动力、药品和用品方面的医院费用大幅增长，以及通货膨胀上升对医院价格的影响。根据 Syntellis 性能解决方案和 AHA 最近的一份报告，到 24 年底，与 8 年大流行前的水平相比，每次调整出院的医院人工费用增加了 2022.2019%。2根据考夫曼·霍尔 2022 年 135 月发布的一份报告，仅 2022 年劳动力费用的惊人增长预计将使医院的劳动力成本增加。

《美国医院的日子不好过》，同一份报告发现，预计超过一半的医院将在年底营业利润率为负，这是近年来的最高比例。除其他影响外，这导致信用评级机构惠誉评级（Fitch Ratings）将其2022年年中对非营利性医院行业的展望上调至“恶化”，原因是“宏观逆风比预期的更严重”。

劳动力成本上升正在影响整个护理提供环境的连续统一体，包括急性后护理。例如，一位成员报告说，从 2019 日历年第一季度到 2022 日历年第一季度，其长期急症护理医院 （LTCH） 的注册护士工资上涨了 35%，护士助理上涨了 46%，呼吸治疗师的工资上涨了 39%。总体而言，在此期间，他们的劳动力成本上涨了27%。AHA的另一位LTCH成员报告说，在同一时期，注册护士的工资上涨了56%，持牌执业护士和认证护理助理的工资上涨了39%，呼吸治疗师的工资上涨了31%。

旅行护士，临时劳工问题

医护人员队伍内部的长期建筑结构变化，加上COVID-19大流行的深远损失，使医院经常面临严峻的短期和长期人员配备挑战。综上所述，这些因素都导致了劳动力成本的快速和不可持续的上升。例如，就在9月601日这一周内，卫生与公众服务部的数据显示，16家医院（占报告医院的3.203%）预计会出现严重的人员短缺。从长远来看，美国劳工统计局的预测估计，到000年，美国医疗保健组织每年必须填补超过2031空缺护理职位。预计医生和专职健康和行为医疗保健提供者也将严重短缺，在为结构边缘化的城市和农村社区提供服务的地区，这种情况可能会更加强烈。

为了帮助弥补工人的严重短缺并保持对患者的适当护理水平，该国几乎每家医院在大流行期间的某个时候都被迫雇佣临时工作人员，包括合同护士或旅行护士。自大流行开始以来，医院对旅行护士的依赖以及雇佣他们的相关成本膨胀显著增加。这在 2022 年 omicron 激增期间显着达到顶峰。来自 Syntellis 性能解决方案/AHA 报告的数据显示，从 133 年到 2019 年，合同员工的总工作时间份额增长了 2022%。由于合同制公司向医院收取的费用增长如此之快，同期合同工总费用增长了257.9%。此外，这些公司向医院收取的费率增长速度远远快于公司实际支付给员工的费率，这意味着这些公司在最需要的时候收入更多。

特别是旅行护士使用合同工的情况仍然远高于大流行前的水平，这导致医院和卫生系统的整体劳动力费用增加。Syntellis 性能解决方案/AHA 报告显示，从 183 年到 4 年，每个患者每天的旅行护士全职当量 （FTE） 增长了 2019.2022% 以上。虽然旅行护士通常是合同工的大部分，但类似的趋势也影响了医院的临床专业和部门。例如，同期每次急诊就诊的紧急服务合同 FTE 增长了 187.2%。因此，从178年到6年，合同工占总劳动费用的比例增长了2019.2022%。考夫曼·霍尔（Kaufman Hall）的一份报告预测，29 年的总合同劳动力成本比 2022 年高出 2021 亿美元。

鉴于与这些短期工人相关的高昂成本，医院继续通过人事代理弥补劳动力缺口是不可抑制的。依赖旅行者的经济负担加剧了财务压力，挑战了医院招募更稳定、更长期劳动力的能力。

劳动力短缺影响患者获得护理的机会

医院所经历的劳动力挑战正在反映在整个医疗保健服务连续体中，为许多不同类型的护理带来了一连串潜在的获取挑战。最值得注意的是，急性后和行为医疗保健机构的严重劳动力短缺使他们无法接受新患者，进而导致患者从急症护理医院、LTCH 和住院康复机构 （IRF） 出院的严重延迟。正如《现代医疗保健》最近的一篇文章所指出的那样，在 91 年第一季度，2022% 的时间从住院患者被拒绝入住专业护理机构。同样，在 71 年第二季度，住院患者有 2022% 的时间被拒绝接受家庭护理。对于等待安置在行为健康机构的患者，医院也遇到了类似的挑战.

虽然医院和急性后护理机构不断努力为出院患者寻找安置，但安置的延迟意味着延迟接受可以优化其护理结果和生活质量的护理。此外，延误给需要紧急住院护理的患者带来了访问挑战，因为患者在住院病床上停留的时间超过了等待成功出院的医疗必要时间。反过来，这可能导致住院急症护理床的等待时间更长，这反过来又可能导致更长的等待时间和更高的医院急诊科管理量。IRF 和 LTCH 还报告了类似的患者瓶颈，难以将患者出院到其他急性后护理提供者，例如专业护理机构 （SNF）。

这些延误也给医院和卫生系统带来了难以置信的压力，因为它们必须在没有适当报销的情况下承担在多余天数内照顾患者的费用，而且还增加了本已稀少的劳动力的负担。换句话说，医院在更长的时间内照顾病情较重的患者会产生更多的成本，同时面临低于这些更高成本的报销水平。

医疗保健技术和咨询公司Strata Decision Technology的数据显示，与19年的水平相比，2年医院患者的平均住院时间（ALOS）全面增加了2022.2019%。对于出院到急性后护理提供者的患者来说，这种增长更为明显——从 24 年到 2019 年，ALOS 增加了近 2022%。即使考虑到与大流行前的水平相比，现在的患者病情加重，需要更复杂和更重症监护，以病例组合指数（CMI）衡量，情况仍然如此。对于从急症护理医院出院到急性后护理提供者的患者，CMI 调整后的 ALOS 有所增加，出院到家庭卫生机构的患者增加了 12.6%，出院到 SNF 的患者增加了 20.2%。同样，从急症护理医院出院到其他医院的患者也有所增加，例如精神病院出院的人数增加了28.9%。

结论

美国心脏协会很高兴有机会提供有关通货膨胀如何影响医院和卫生系统的劳动力和其他成本的信息，加剧劳动力短缺并影响患者获得护理的机会。AHA期待与小组委员会合作应对这些挑战。美国心脏协会的 2023 年宣传议程包括一系列政策理念，以提高医院的财务可持续性并在短期和长期内加强医疗保健人力。我们必须共同努力解决这些问题，以便我们国家的医院和卫生系统、急性后和行为医疗保健提供者能够继续照顾他们所服务的患者和社区。