摘要:

       市场对明确的政策信号反应强烈，有机构认为，与发达国家医疗PPP项目占比相比，未来中国医疗PPP将有十倍的上行弹性。

       放宽行业准入，拓宽投融资渠道，落实土地税费政策。国务院办公厅发布《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》，以37条措施鼓励民间资本进入社会领域。

       其中，医疗和养老因“社会需求大”、“供给不足”而要求“尽快有所突破”。为适应上述领域平均收入低、回报周期长的特点，《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》明确拓展投融资渠道，“引导社会资本以政府与社会资本(PPP)合作的模式参与医疗、养老服务等机构”。

       市场对明确的政策信号反应强烈，有机构认为，与发达国家医疗PPP项目占比相比，未来中国医疗PPP将有十倍的上行弹性。 清华大学医院管理研究所表示：“然而，这份文件仍然缺乏详细的规定，对企业没有太大的操作指导意义。

 

       医疗投资具有巨大的增长潜力

       国家统计局公开数据显示，教育、卫生和社会工作、文化、体育、娱乐等领域民间投资增速高于同期全社会民间投资3.2%的增速。

       据国家发展改革委相关负责人介绍，这三类民间投资总额仅为8976亿元，相对较少，占全社会领域固定资产投资的38.3%，比占总投资61.2%的全国民间投资低23个百分点，体现了民间投资在社会领域的巨大增长潜力。

       特别值得注意的是，2016年，民间对卫生和社会工作的投资增速为19.9%，是三类民间投资中最高的，显示出社会资本对医疗领域的青睐。

       我国民营医院数量已达14518家，占医院总数的52.7%，首次超过公立医院数量。国家卫生计生委发布的上述数据证明了民间资本在医疗领域的活力。

       虽然民营医院的数量正在迅速增长，但服务能力仍有很大的提高空间。从医院——张床位的服务能力和服务量两个核心指标来看，90%以上的民营医院床位不足100张，门急诊数量远远少于公立医院。

 

       民营资本经营的医院“又堵又长”。《意见》也指出了问题，并要求国家卫计委、人力资源和社会保障部等部门重点解决医生执业一地多难的问题。

      但这不是一件容易的事情。政策实施以来，在“新医改”中强调的医生多点执业一直被冷落。一方面，注册多点执业的医生数量有限；另一方面，很多医生依然是“飞刀”和“行走的穴位”。

       医生多点执业的前提是公立医院人事薪酬制度及相关配套设施改革到位。医生多点执业首先要重构和理顺医院与医生之间的权利、责任和利益，在薪酬水平、科研、职称晋升等方面区分多点执业和定点执业。

       本质上，这是给医生自由选择的空间和权利，毕竟不是每个临床医生都有相同的需求。

       医疗PPP亟需细则落地

       《意见》明确“引导社会资本以政府与社会资本合作（PPP）模式参与医疗、养老等机构”，引起市场关注

       其中，医疗卫生领域示范项目35个，已实施11个，仅次于市政工程、交通、生态建设、环境保护和城市综合开发，排名第五《21世纪商业先驱报》查询了国家PPP综合信息平台项目库，发现截至3月17日，已有470个医疗卫生领域项目入库，投资金额         超过2000亿元“医疗PPP热”是大势所趋随着医疗需求的快速增长，公立医院的服务供给压力越来越大，北京一家三级医院的院长告诉记者，巨大的财政压力将迫使政府逐步将投资责任转移给社会资本。

       但长期参与研究医疗PPP项目的北京中医药大学法律系博士邓勇告诉记者，目前医疗PPP领域乱象丛生，违约时有发生。

       相比交通等行业，医疗领域单个项目的投资额较小，更适合民间投资。但据邓勇观察，许多进入医疗领域的社会资本面临二次融资难题。“比较顺畅的项目多戴着‘央字头’。

 

       这是因为金融机构现在仍然按照企业的所有制而非项目本身质量等市场化标准分配资金。如果社会资本不能顺畅二次融资，就面临被地方政府“撇在一边”的风险。

       现在许多地方政府将PPP项目当作融资工具，不太关心项目如何与实际的市场需求相匹配。一旦PPP项目不能满足融资需求，考虑到项目可能存在的风险，就可能弃契约于不顾。

       值得注意的是，尽管《意见》明确引导社会资本以PPP模式进入医疗机构，学界对此仍有分歧，也侧面反映医疗PPP在国内的发展仍然有很漫长的道路。

       国务院发展研究中心副研究员就表示，“PPP不符合医改的公益性方向，而且会分散公立医院改革的精力，带来经济社会风险。”

       霍尔斯认为“PPP不是只有股权合作一种模式。”不能简单地将PPP与背离公益性画等号，英国的PPP实践证明，PPP本身有多种模式，其中就包括社会资本投资基建，为医院提供卫生清洁服务，而不涉及医院具体的管理运营。

       霍尔斯结语

       整体而言，目前阶段公立医院项目以PPP模式运作具备可行性，但实际应用过程中仍然面临诸多问题和障碍，需要政策的进一步完善、投融资模式的创新以及社会资本参与医疗运营管理的进一步深入。