面对疫情下的医疗资源挤兑，医院如何避免破防

近期，疫情防控“国十条”出台，疫情防控的重心已由防控感染转到医疗救治。如果一段时期内出现许多新冠感染者，且大多数都要前去医院就诊的话，对于医院会是一个巨大挑战。在新冠疫情面前，由于分级诊疗人满为患，新冠病人和非新冠发热病人一拥前往大医院就诊，如何防止出现医疗体系在“挤兑式就医”的冲击下“死机”。

防医疗挤兑关键时刻，为啥中国医院门口总是这么堵？超载的巨无霸医院，如何面对院感防控等安全隐患。

在目前社会流动性之下，一部分人“阳”可能会是常态。面对高峰挤兑，中国医疗行业如何不“破防”？作为发展中国家，医疗资源总量不足，重症床位不足的问题，短期内无法彻底扭转。现在是2022年12月中下旬，预计1个月内达到感染峰值，重症救治更考验医疗资源配置。　

当前，新冠医疗资源配置中，重症及相关风险人群救治成为重点。一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何来应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治。这是核心，是当下的最大考验。

一个少人知晓的基本医疗国情是——中国每千人口的医疗床位达到6.7张，每10万人口的重症医疗床位才不到4张，而美国是33张！德国约有30张！

可见中国重症资源和国际先进水平有很大差距。另外中国医疗国情的另一个重大表征是——重症医疗资源分布并不均衡，县级实力明显更差！

中国6亿人月收入仅1000元，人均年收入3万元。中西部落后地区工资偏低，例如山西省屯留区焦化厂工人的月平均工资还在2000-3500元的水平，只有一线恶劣岗位工资才能达到3000元/月。而医保来源是工资的一部分（企业和个人分担），工资水平低，就很难提升医保支付能力。而医保支付能力、个人支付能力和医疗资源都不足，就只能限制感染人数。

看看我们的医疗家底，中国重症医学医师总数是8.05万人，“可转换ICU（重症加强护理病房）”储备医师10.6万人，总共加起来不足20万人，面对14亿人口，重症医师却只有那么多。

设备方面也很缺乏，卫生部2009年印发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》指出，每个床位需要配备4台微量泵，实际只有1.15台。但是实际情况是，很多县级医院呼吸机平均到每床，只有0.46台。此外，西部地区的ICU建设标准明显偏低，更缺乏先进设备。

建设一张ICU床位需111万元，但每年运行费用超过440万元，其中药品耗材333万元，人工约111万元。而受限于居民收入，医保人均总量因素，基层医院面临患者支付能力不足的问题，而ICU运行费用极高，如果不能保证支付能力，很难让县级ICU发展壮大。

一个悖论是，重症医疗资源主要集中在三级医院或省级大医院，存在空间分布不平衡不充分的问题，而基层基础较差，治疗水平较低，大量患者向上转诊。为了节约时间，患者多直接选择到大城市，去基层医院的病人更少。

即便是中国医疗最为发达的上海，面对2000多万人口，上海市ICU病床数也仅仅为1497张，在全国各省市排名中处于上游，但床位使用率却高达95.7%，居于全国之首。此外，上海拥有的呼吸机数预估为1317-1497台，ECMO数为34-69台，这已经是中国最强经济发达城市的水平了。

上海每10万人拥有6张ICU病床，在疫情高峰时还非常紧张，一旦面对医疗挤兑，也将是杯水车薪，束手无策。

医院准备好了吗？发热门诊排长队，医院如何应对冲击？

有人说，既然知道会造成医疗挤兑，为什么不扩充重症床位，扩充医疗资源，完善分级诊疗，多培养医学生······既然知道会造成医疗挤兑，为什么花钱修那么多方舱，修那么多隔离点，而不是把钱用在“刀刃”上。但是中国仍然是一个发展中国家，这是不争的事实，中国的基本国情决定了一切。

面对发热患者激增、病人苦等住院床位，病区之间床位“忙闲不均”、医护人员非战斗性减员严重的情况。如何让医院有限的床位资源得到有效利用、让患者可以尽快住院接受治疗，缓解医疗资源挤兑的问题？或许我们可以开辟新思路。

面对疫情慌乱下的医疗资源挤兑，医院如何开辟新思路？

在传统住院床位管理模式下，病区与临床科室紧密耦合，住院床位是由病区和科室共同管理，数量固定且不能跨科室收治患者。这种情况下，一方面导致部分需要及时住院的患者不得不等待床位，延误了治疗时机；另一方面，会出现病区床位利用率不均衡的问题，形成了病区资源不能有效地相互利用而导致医院运营不畅；还有，临床科室的医生参与床位管理，导致了医疗行为中附加了经营的职责，可能导致过度医疗的产生。

有些医院已经跨出“吃螃蟹”的第一步，行非常之举，创新推行“护理一张床”“专科全科化”管理模式改革，整合资源打医疗救治“大会战”，有效缓解了“入院难”和“人才荒”问题。

在大兴区人民医院，病人如果需要住院治疗，即使本科室“满员”，医务科也会按照专业相近、距离相近、相对集中的原则，安排其他科室的空余床位接收，这样也能一定程度避免交叉感染。

三台县中医医院面对内科、儿科患者暴增，达到日常诊疗量的三倍多，“一床难求”问题突显。针对突出问题，三台县中医医院主动作为，创新性推出了“全院一张床”管理模式。除隔离病房、抢救病房、监护病房外，其余科室床位实行统一调度并向全院开放，共释放出床位300张，全天候保障发热患者救治需求。

同时三台县中医医院探索推行了“专科全科化”管理模式。首先，抓业务培训，推动专科医生全科化，并临时授权处理轻症病例；其次，抓多学科会诊，凡是专科病区收治的病人，由医务科负责，每天指派主治及以上职称医师参与查房，强化病情会诊和业务研讨；再次，抓分类诊治，按照轻型、普通型、重型、危重型进行病区调配收治，凡重型和危重型，必须严格分科收治，确保患者就医安全。

全院“护理一张床”模式，是指患者住院，哪里有床位哪里住，医生跟着患者跑，护理人员无论身处哪个科室，都按照全科型护理规范化操作，这对于护理工作而言，每位护士可能同时与2个或3个专科医生合作，对护士的观察能力、独立解决问题的能力及协调能力提出了更高的要求，就需要全面掌握其它科室的护理技能与特色。

能顺利实行“全院一张床”，源于医院以患者为中心进行改革。跨科收治之前对患者情况全面评估，医生加密巡查频次，护士练就“全能身手”，床位系统等软件层面的改革也并没有被忽视……正因为方方面面的工作都在追求效率化、人性化、精细化，这项创新机制才能大步迈向全院所有病区。

霍尔斯期待更多医院能因地制宜，创新模式、机制，急患者之所急，想患者之所想，做患者的贴心人。