县域医疗质量提升，高质量语境下的丛林新法则！

2021年6月4日，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），“意见”提出的高质量发展方向是：“公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。”公立医院高质量发展“路线图”已然明确，各级医疗机构亟需因地制宜，探索各自的发展之路。

DRG、DIP国家试点年内分批进入实际付费，对公立医院高质量发展提出更高要求。当前处于医保支付方式变革时期，不同级别的医院都面临不同程度挑战。而对于县市级医院而言，这一挑战显然更大一些。

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县域医疗发展历程

我国一半以上人口都在县域内生活，医疗服务体系的薄弱环节也在基层。在国家医改战略实施当中，县级医院的地位一向举足轻重。正如国家卫生健康委医政医管局相关负责人所言：县级医院在分级诊疗体系中承上启下，承担“纽带”功能。

2021年11月3日，国家卫健委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下简称“方案”）。

方案提出，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，在县域内重点建设临床服务、急诊急救、县域资源共享和医共体高质量管理的“五大中心”，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

在刚过去的“十三五”期间，县级医院经历了高速发展阶段。2018年，全国84%的县级医院达到了二级医院水平。县级医院的门诊与住院人次明显增长，全国县域内就诊率达85%左右，并逐步实现‘大病不出县’。如今在向高质量发展的历程中，县级医院在经历着改革中的“阵痛”。然而，县域仍然承担了健康中国建设的巨大期待。

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后疫情时代县域医院现状梳理

疫情影响下，病人数量下降，大部分医院医疗收入减少，正常运营就受到影响，现在许多医院日子都比较难过，县域医院生存更加艰难。

（1）基层能力欠缺

基层医疗卫生服务对分级诊疗制度的建立至关重要。2009年以来，基层医疗机构运行状态总体上处于下降或较低水平。这在构建医联体、建设分级诊疗制度时可能会对供需双方产生负面影响。

在供方，薄弱的基层机构难以承担分级诊疗制度，也没有什么体制机制上的措施可以实现真正意义上的服务下沉，使参与分级诊疗制度建设的上级医疗机构下基层服务或通过信息化手段支援基层医疗机构、贴近病患。

其结果是，形成了落实政策的外部压力与实施政策的内生动力不足的问题。在需方，基层机构治疗能力不足，致使病人不愿在基层获取医疗卫生服务，特别是在今天信息技术、交通旅行和经济条件空前改善的情况下，这种意愿进一步减弱。

（2）资源匹配严重失衡

顶层资源配置面临决策与执行双重难题。县域医共体资源配置过程中，在制定配置原则和具体执行过程中有两大难题。一是在制定配置原则时，若从目前的“倒三角”医疗卫生资源配置模式中进行转变，需要同时考虑功利和公平两方面的因素。

在多数情况下，功利和公平这两个目标会相互冲突，决策者很难在公平和效率之间找到合适的平衡点，这是医疗资源决策者面临的巨大挑战。

二是在具体执行过程中，由于中国医疗机构具有浓厚的行政色彩，县级医院比基层医疗机构具有更多的政策和规则制定的影响力，也是县域医共体内政策红利受益最多、发展最快、人才最多的医疗机构。

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县域医疗应该如何

抓住机遇、打破壁垒、突出重围？

首先，要加强人才培养和学科建设，增强医院创新发展的内在动力。在国家政策的鼓励下，越来越多的医学人才投入到基层医院的发展建设中。他们为医院带来了新型的观点、创新的技术，成为了县级医院的中坚力量。

县级医院要抓好人才队伍建设，做好人才规划工作，为医院发展储备人才力量努力，造就一批业务强、素质高的科室带头人及学术骨干。

同时加强学科建设，积极营造吸引人才、留住人才的工作环境，努力创造条件为高水平、高素质的人才提供展示才能的潜力空间。打造医院品牌形象，提升医生、专家知名度，办好专科特色，加大高精仪器投入及专业技术的引进，提升医院核心竞争力。

其次，加强科研教学管理，提升科技创新能力。注重科研项目研发及成果申报，力争在等级及数量上再上新台阶。广泛开展交流合作，建立稳定的合作交流渠道，提升科技创新能力。

此外，推进医院信息化管理进程。现在是医疗大数据时代，医院应推进电子信息共享与互换，为医疗服务工作提供强有力的硬件支持，达到整合资源、优化流程、降低成本、提高效率的目标。同时应注重医院内外网站建设，完善医生工作站，充分利用互联网络，树立良好的品牌形象。

当然，医院运作离不开管理者的领导和决策。虽然医院发展的成败，其责任不是管理者一人可以承担的，但医院的发展却掌握在管理者手中。在联网医疗迅猛发展的现在，县级医院管理者会如何树立并推广医院的品牌形象，完成县级医院的改革发展呢？让我们拭目以待。

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霍尔斯结语

随着医改政策频繁出台，医院等级评定的取消，使医院开始走向市场，这使百姓急需一个科学化、专业化的新标杆去指导他们更加精准的就医。霍尔斯作为一个专业的医疗服务咨询第三方，一直致力于为医院提供最专业的医院管理、医院营销、医院经营建议，协助打造一流的医院服务！

根据近几年的数据，我们可以发现，一批新兴的县级医院正在快速发展着，许多之前名不见经传的中小型医院正在逐渐崛起，相信不远的将来，县级医院的发展定会取得更加璀璨的成绩。未来的日子里，霍尔斯医疗也将不忘初心，实时关注县级医院的发展进程，将最新的信息传递给大家。