近年来，超过一半的医院面临不同程度的负债问题，这一现象有多方面的原因。特别是在公立医院中，无序和盲目的扩张被视为造成财务压力不断增加的主要原因之一。为应对这一挑战，提高医院运营的质量和效率显得尤为重要。根据国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员郝晓宁的观点，公立医院必须加快改革步伐，实现成本降低和效率提高。

在此背景下，财政部和国家卫生健康委等部门联合发布了《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，其中明确了对医院扩张的严格控制，包括严禁举债购置大型医疗设备和禁止公立医院通过债务进行建设和超标准装修等。

公立医院的负债问题并非一朝一夕形成。数据显示，从2009年到2021年，公立医院的负债总额经历了显著增长，从3687.28亿元增加到19150.69亿元，资产负债率也从32%上升到了45.10%。虽然资产负债率在一定程度上反映了医院获得贷款的能力，但过高的负债率也暴露出医院财务管理和运营的问题。

公立医院扩大规模和配置设备的目的在于吸引更多患者和发展，但这种扩张策略的负面影响逐渐显现。特别是对于二级公立医院，财务状况更加不容乐观，约有40%的医院在2020年出现了亏损。

公立医院的负债问题有多重原因，除了地方政府的财政投入外，医院运营效率和医疗服务能力也是重要因素。政策如药品零加成虽然减缓了医疗费用上涨速度，却未能充分考虑到医院运营成本的合理补偿，进一步加剧了公立医院的经济压力。

为了应对这些挑战，需要从无序扩张转向高质量发展，提升医院管理水平。到2025年底，目标是建立一个健全的内部控制体系，强化财经纪律，保证公立医院的经济活动合法合规，提高资源配置和使用效率。此外，建议将国家文件执行情况纳入公立医院绩效考评，以促进医院负责人发展理念的转变，减少依赖举债维持运营的情况。

从公立医院自身出发，提高服务能力，强化医疗服务能力建设，特别是在县域和省市区级别保留病人，是当前公立医院面临的最大挑战。公立医院需要从财务、客户服务、内部运营、以及学习与成长等多个维度审视自身的运营现状，建立一个长期可持续发展的制度。

霍尔斯医院咨询管理战略规划专家表示，面对公立医院负债和运营效率的双重挑战，重点转向提高管理水平和优化服务能力成为必然趋势。实现这一目标需要医院、政府和相关监管机构共同努力，从以下几个方面入手：

优化内部管理

公立医院需加强内部管理，特别是财务管理和成本控制。这包括精细化管理医院日常运营的各个方面，比如药品和医疗耗材的采购、人力资源管理以及大型医疗设备的利用效率。通过精益管理方法，可以有效提高医院运营效率，降低不必要的支出。

加强政策支持

政府及相关部门应继续出台支持政策，帮助公立医院减轻负债压力，改善财务状况。这包括提供必要的财政补贴，优化医疗保险支付政策，合理确定医疗服务价格，确保公立医院能够在提供高质量服务的同时，实现可持续发展。

促进服务能力提升

提高医疗服务质量和效率是公立医院转型的核心。医院应当重视提升医疗技术水平，强化医疗服务能力，特别是在基础医疗服务和常见疾病的诊治方面。同时，应增强对慢性病管理、老年医学以及康复服务的投入，满足社会日益增长的医疗健康需求。

建立健康管理体系

公立医院应当拓展服务范围，从传统的疾病治疗向健康管理转变。这包括提供预防保健、早期诊断、健康咨询以及疾病管理等服务，帮助公众建立健康的生活方式，减少疾病发生。

强化绩效考核

加强对公立医院绩效的考核，确保政策执行到位，并根据绩效结果进行资源配置。考核内容不仅包括财务指标，也应包括服务质量、患者满意度、医疗安全等方面，以全面评价医院的运营效果。

鼓励创新与合作

鼓励公立医院探索新的服务模式和管理方法，包括利用信息技术提升服务效率，发展远程医疗服务等。同时，促进公立医院之间以及公私医院间的合作，共享资源，提高医疗服务的整体效率和质量。

通过上述措施，可以有效地解决公立医院面临的负债和运营效率问题，推动公立医院向更高质量、更有效率的发展方向转变，最终实现可持续的健康服务体系。