小县域大民生，县域医院高质量发展不能只停留在喊

外有三级医院挤压，内有发展资源受限、尤其是优秀医务人员大量流失，在公立医院高质量发展的背景下，县域医院如何找到一条发展之路，破茧成蝶，是每一位县域医院院长一直在思考的问题。

十九届五中全会指出，我国已经进入到高质量发展的阶段。近一年多来，许多文件都围绕如何推动公立医院高质量发展这一命题展开，各地加快优质高效的医疗卫生服务体系建设。

众所周知，推动公立医院高质量发展是要解决医疗行业发展不均衡、不充分的问题，如何解决？李克强总理提出目标，促进优质医疗资源的扩容。因此，十四五的规划中，关于公立医院建设发展要求，包括医疗机构设置规划指导原则，都是围绕着优质的资源如何扩容、如何均衡布局的命题展开。

 

当前，人们常看到的“国家医学中心”“国家医疗中心”建设，这就是关于优质医疗资源扩容的非常明确的政策。同时，在一个区域建设区域医疗中心，进一步推动优质量资源扩容。

在这个过程中，通过医联体的建设方式，如城市的医疗集团，县域医共体建设，用优质的医疗资源带动相对薄弱的地区。对于偏远地区，交通不便，人力很难到达的地方，通过“互联网+医疗”的方式，实现医疗资源的覆盖，并且让更多的优质医疗资源能够布局到偏远区域。

“千县工程”与医院的高质量

近日，国家卫健委发布了首批纳入“千县工程”县医院综合能力提升工作的县医院名单，标志着县级医院综合能力提升工程全面启动！

为贯彻落实国家卫生健康委《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函〔2021〕76号）《关于印发三级医院评审标准（2020年版的通知）》（国卫医发〔2020〕26号）及《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》（国卫医发〔2021〕27号）要求，促进我国各级各类医疗机构医疗质量、患者安全循证管理和绩效管理水平全面提升，增进国际医疗质量与安全管理交流。

 

政策的出台为县域医院的发展提供了良好契机，但是同样面临着诸多挑战和困难，特别是在当下疫情影响下，医院围绕防控和医疗两大主线运营成本大增，医疗收入受疫情的影响和冲击，增收乏力，恰又适逢医保支付方式改革发力，医院收入遇到“天花板”瓶颈，医院亏损面和亏损额都在呈扩大之势，医院经济运营压力凸显。

县域医院高质量发展，特色、创新是关键

霍尔斯看来，医院要高质量发展，首先要在核心竞争力上做文章。而打造医院核心竞争力，一是提升技术服务水平，二是塑造以文化为核心的医院品牌、打造社会影响力，即县域医院高质量发展，特色创新是关键 。

县域经济是我国国民经济的重要组成部分，总量在全国占比超过百分之四十。百强县创造了全国GDP的百分之十，而土地仅占全国的2%。中国经济的飞跃发展，靠的不仅是大城市拉动，更有县域经济的有力支持。

在经济发展面临深刻变化的今天，为了加快转型升级，就必须拓展县域经济发展新空间，激发潜能，令其成为高质量发展的试验地。

 

著名经济学家张五常认为，今天的中国，主要的经济权力不在村，不在镇，不在市，不在省，而是在县的手上。“‘县际竞争’是中国经济迅速发展的根本性制度原因，也是中国改革最成功之处。”

县域竞争的结果是，强者恒强，各地发展极为不均衡。从产业结构上看，第二产业仍然是百强县发展的主要动力，占比达50%以上，高于全国平均水平。第三产业增速明显，高于全国水平，也高于一些发达省份和城市，这说明百强县的产业结构在优化。

但是，应该清醒地认识到，县域经济的主导产业仍为劳动、资本密集型。在中国的县域经济已经处在工业化后期的时期，转型的方向应该是加强第二产业的优质供给，减少无效供给，扩大有效供给，提高供给结构对需求结构的适应性。引导产业向技术、知识密集型转变，提高产业附加值。

提升医疗质量是凸显竞争力的重点

新制度、新规范、新理念的打造、吸纳与推行，是医疗质量提升的重要抓手。一切流程、规范都要围绕在适宜的时间、适宜的地点为患者提供适宜的医疗服务而展开。

“千县工程”中有四个“五大中心”，这些中心建设对整个县域综合救治能力提升来说，是一个具体的抓手，既有形式，也有实质性的内容价值。

要建立中心建设的优势，首先要有标准。国家的标准高标又规范，专科建设提升对标国标，可以省去摸索的时间成本，促进相关工作快速通过认证验收。

霍尔斯表示，医院管理者要格外重视医疗质量与患者安全管理，从战略规划上进行多维度考虑，科学运用PDCA、QCC、6S等多种管理工具，不断健全管理体系，完善管理流程，方可提升医院综合管理的水平。