随着医疗保障制度的不断完善，DIP（按病种分值付费）作为住院医疗费用打包付费的新模式，正逐步取代传统的支付方式。这一变革不仅颠覆了医保支付的旧格局，更推动医院管理迈向精细化、高质量发展的快车道。面对医保部门的强势推进，医院如何应对？答案在于临床科室的深度变革。
一、DIP付费的核心逻辑：从粗放报销到精细管理
DIP付费并非简单的政策调整，而是医院运营模式的一次深刻变革。它要求医院从传统的“花多少报多少”转向以病种管理、成本核算和数据质量为核心的精细化运营模式。具体特点包括：
-
医保基金不再“敞开供应”
按病种打包付费，费用超支由医院自行承担，结余则可留用，促使医院更加注重成本控制。 -
临床科室成为关键执行者
从政策制定到具体落地，医护人员需要熟悉规则并掌握操作技能，科室管理的重要性愈发凸显。 -
质量与效率并重
通过规范诊疗行为、优化资源配置，医院才能在DIP模式下实现可持续发展。
DIP不是负担，而是推动医院管理升级的契机。以下将为您拆解临床科室在DIP付费下的三大关键准备。
二、临床科室的三大关键准备
1. 组建高效DIP管理团队
在DIP时代，单靠科室负责人难以应对复杂的管理需求，建立一支专业团队至关重要：
- 科主任牵头：担任DIP管理小组组长，负责整体规划与推进。
- 高年资医生担当核心：由经验丰富的医生担任专管员，负责培训、监督与问题解决。
-
多角色协作：引入质控专员、医保专员等，形成高效分工体系。
建议：每周召开一次团队会议，分析科室运行中的问题并优化策略。
2. 完善科室管理制度
制度是DIP落地的基础，科室需制定符合自身特点的管理规则：
- 全员培训：确保医生、护士全面理解DIP政策与操作要点。
- 病种优化：明确科室收治重点，避免盲目扩大病种范围。
- 资源管理：从床位到耗材，进行精准成本核算与绩效分配。
-
诊疗规范：制定主要病种的临床路径，确保诊疗行为有据可依。
建议：每月向医院DIP部门提交运行报告，展示成果并争取支持。
3. 建立标准化管理体系
标准化是DIP成功的关键，科室需从以下方面入手：
- 病种分级：梳理重点与次要病种，明确收治原则。
- 临床路径优化：基于循证医学设计诊疗流程，确保质量与费用控制兼顾。
-
耗材监控：对高值耗材、抗菌药物等进行严格管理。
建议：每季度分析一次病种费用结构，发现并解决成本漏洞。
三、DIP执行的五大关键环节
-
精准收治
根据医院定位梳理病种库，慢性病下沉基层，疑难重症集中专科，避免低标准入院或挂床住院。 -
强化培训
定期邀请职能部门讲解政策，组建多学科团队（MDT）提升高风险病种的诊疗效率。 -
病案质量控制
完善病案首页填写，确保诊断准确，避免编码错误影响分值。 -
临床路径管理
监控入径率、住院日及费用结构，确保资源使用的合理性。 -
双向转诊
与基层医院联动，重症上转、稳定下转，优化资源配置。
建议：每月开展一次路径复盘，找出问题并持续改进。
四、DIP运行亏损怎么办？三招扭转局面
若科室出现亏损，可从以下三个方面分析并改进：
- 诊疗行为分析：排查分解住院或低标准入院问题，加强培训整改。
- 病案质量检查：核查编码与诊断准确性，杜绝漏洞。
-
费用结构优化：分析次均费用与耗材使用情况，规范操作。
建议：每月生成“科室DIP运行报告”，针对异常指标及时调整。
五、DIP：挑战与机遇并存
DIP付费不仅是对医院管理能力的考验，更是推动科室升级的加速器。只要抓住团队建设、制度完善和标准化执行三大核心，临床科室就能在DIP时代脱颖而出：
- 提升质量：规范诊疗行为，提高患者满意度。
- 优化效率：控制成本，确保医保基金合理使用。
- 科室升级：从被动适应转向主动创新，实现高质量发展。
行动起来，迎接新机遇
霍尔斯专注医疗政策研究专家指出 ，DIP付费模式已全面铺开，医院管理者与临床科室需迅速行动，组建专业团队，制定科学策略，将科室打造为医院发展的核心力量。如果您希望深入学习DIP管理的实战技能，可关注我们的【DIP/DRGS下医院科室管理】专属课程。
该课程提供面对面授课与现场培训，欢迎通过下方(DIPIDRGS下医院科室管理】专属课程报名表填写需求表单，我们将在24小时内回复。让我们携手解锁科室管理新篇章！
