2026年6月8日 | 医疗改革深水区：三明模式全国推开背后的博弈与机遇

来源: 霍尔斯智库政策研究中心 | 发布日期: 2026年6月8日

核心摘要

三明医改经验全国推广迈入第三年，DRG/DIP支付改革覆盖超90%统筹地区，医疗服务价格调整进入深水区。本周国家医保局发布《关于加强医保基金使用常态化监管的指导意见》，政策信号密集释放。本文从三明模式逻辑拆解出发，研判改革进入深水区后各方的博弈格局。

一、政策扫描：本周核心动态

1.1 国家医保局重磅

6月5日，国家医保局发布《关于加强医保基金使用常态化监管的指导意见》，提出五大常态化监管机制：智能审核、飞行检查、社会监督、信用管理、区域联防。这标志着医保基金监管从运动式打击转向制度化、智能化、系统化轨道。

关键数据：

• 2025年医保基金飞行检查发现问题涉及违规资金超47亿元
• 智能审核覆盖率已达统筹地区总数的96%
• 2026年上半年追回医保基金153亿元

1.2 国家卫健委动态

6月3日，国家卫健委发布《关于深化医教协同进一步推进医学人才培养改革的实施意见》，明确到2027年二级以上公立医院实现”两个同等对待”常态化。

1.3 北上广深政策对比

北京：6月起推行”信用+医保”新型监管模式，AAA级机构可享减少检查频次激励。

上海：发布《上海市互联网医院管理试行办法》，首次将AI辅助诊断纳入质控体系。

广州：公布基层医疗联合体建设实施方案，要求三甲医院与社区卫生中心组建紧密型医联体覆盖率年增20%。

深圳：出台创新医疗服务价格形成机制试点方案，对128项技术劳务价值项目实施价格松绑。

二、国际趋势对照

英国NHS：2026年启动”十年改革计划”，承诺家庭医生收入提升25%，同时推出”现代全科医学”计划。

美国CMS：发布2026年医疗保险支付规则提案，将远程医疗支付范围扩大至居家健康监测，并首次将患者报告结局(PRO)纳入质量评价体系。

日本厚生劳动省：公布《2040年医疗构想》，提出”地域医疗构想2.0″，推进AI驱动的医疗资源配置预测系统。

三、政策解构

核心关键词

高频词：常态化监管、价值医疗、基层强基、医联体、AI赋能、DRG/DIP

受众群体分析

• 三甲医院：面临DRG/DIP支付压力、绩效改革、成本管控四大挑战
• 基层医疗机构：迎来政策红利期，但面临能力提升压力
• 医药企业：传统营销模式受挤压，创新药械迎来入院窗口
• 医保经办机构：监管能力建设成为重中之重

四、辩证分析

正面视角

• 三明模式经过十余年验证，核心逻辑已形成成熟政策工具箱
• DRG/DIP改革已覆盖超90%统筹地区，数据积累为精细化管理奠定基础
• 与英国NHS、美国CMS在”价值医疗”取向上高度契合
• 政策明确强基层导向，有利于缓解大医院虹吸效应

反面视角

• 支付方式改革短期内可能引发医院收入波动
• 基层能力提升需要时间，成效难以立竿见影
• 欺诈骗保手段可能升级为更隐蔽的专业化行为
• 改革触动既得利益格局，推进阻力不容低估

三甲医院应对建议

1. 重新审视自身定位，从规模扩张转向内涵建设
2. 建立精细化成本核算体系，优化病种结构，提升CMI值
3. 提前启动院内绩效方案调整，建立与DRG/DIP相适应的考核体系
4. 加强病案首页质量、编码队伍、信息系统等基础能力建设

基层医疗机构应对建议

1. 主动对接紧密型医联体政策，争取上级医院技术帮扶
2. 重点加强常见病、多发病诊疗能力
3. 加快基层医疗卫生信息系统升级