2026年6月8日 | 医疗改革深水区：三明模式全国推开背后的博弈与机遇

三明医改经验全国推广迈入第三年，DRG/DIP支付改革覆盖超90%统筹地区。本周国家医保局发布《关于加强医保基金使用常态化监管的指导意见》，政策信号密集释放。

一、政策扫描

1.1 国家医保局重磅

6月5日，国家医保局发布《关于加强医保基金使用常态化监管的指导意见》，提出五大常态化监管机制：智能审核、飞行检查、社会监督、信用管理、区域联防。

关键数据：

• 2025年医保基金飞行检查发现问题涉及违规资金超47亿元
• 智能审核覆盖率达统筹地区总数的96%
• 2026年上半年追回医保基金153亿元

1.2 国家卫健委动态

6月3日，国家卫健委发布《关于深化医教协同进一步推进医学人才培养改革的实施意见》。

1.3 北上广深政策对比

北京：推行信用+医保新型监管模式，AAA级机构可享减少检查频次激励。

上海：发布《上海市互联网医院管理试行办法》，首次将AI辅助诊断纳入质控体系。

广州：公布基层医疗联合体建设实施方案，要求三甲医院与社区卫生中心组建紧密型医联体覆盖率年增20%。

深圳：出台创新医疗服务价格形成机制试点方案，对128项技术劳务价值项目实施价格松绑。

二、国际趋势对照

英国NHS：2026年启动十年改革计划，承诺家庭医生收入提升25%。

美国CMS：发布2026年医疗保险支付规则提案，将远程医疗扩大至居家健康监测。

日本厚生劳动省：公布2040年医疗构想，推进AI驱动的医疗资源配置预测系统。

三、政策解构

核心关键词

常态化监管、价值医疗、基层强基、医联体、AI赋能、DRG/DIP

受众群体

• 三甲医院：面临DRG/DIP支付压力、绩效改革、成本管控四大挑战
• 基层医疗机构：迎来政策红利期，但面临能力提升压力
• 医药企业：传统营销模式受挤压，创新药械迎来入院窗口

四、辩证分析

正面视角

• 三明模式经过十余年验证，核心逻辑已形成成熟政策工具箱
• DRG/DIP改革已覆盖超90%统筹地区
• 与英国NHS、美国CMS在价值医疗取向上高度契合

反面视角

• 支付方式改革短期内可能引发医院收入波动
• 基层能力提升需要时间，成效难以立竿见影
• 欺诈骗保手段可能升级为更隐蔽的专业化行为

三甲医院应对建议

1. 从规模扩张转向内涵建设
2. 建立精细化成本核算体系，优化病种结构
3. 提前启动院内绩效方案调整

基层医疗机构应对建议

1. 主动对接紧密型医联体政策
2. 重点加强常见病多发病诊疗能力
3. 加快信息系统升级

本文由霍尔斯智库政策研究中心出品