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基层医院与医改丨政策如何引导“强基层”走出“囧

来源:未知 编辑:adminho 点击量: 时间:2018-12-06

中国的医疗改革进程,前后算下来已有30多年。这30年来,医改之路有过成功也有过反思。就目前的形势看来,中国还需要采取一系列关键举措和进一步深化卫生服务体系改革,以满足人民不断增长的健康需求,并进一步控制不合理费用的增长。

 

 

 

新医改以来,“强基层”成为医改的最热烈、最受欢迎的口号,收支两条线保证基层医务人员基本待遇,推行基本药物制度,强化公共卫生服务等。这一系列的医改措施,从基层发力驱动,结果在医改路上,遇到了前所未有的“囧途”。霍尔斯认为基层医院正困于以下五大“囧途”中:

 
 
 

囧途一:社区医疗做先驱,缺医少药患者失。

国家从基层医疗机构入手,建立基本药物制度。但是,没有在各级医疗机构同步推进,结果是导致基层缺医少药,患者流向大医院,与分级诊疗政策背道而驰。

 

囧途二:重视公卫忽医疗,医疗服务能力失。

新医改按照分级管理办法,基层医疗机构只能提供基本医疗服务,使用基本药物,诊疗范围受到严格限制,只能看普通病,加上重视公卫轻医疗服务,导致诊疗服务能力萎缩和下降;加大了患者流向大医院。

 

囧途三:医保政策不支持,医疗服务受影响。

医保农保政策对社区医疗机构支付总额限制,报销范围受基本目录的药品与诊疗范围限制,支付的均次费用很低,严重影响医疗服务,刺激患者流向大医院。

 

囧途四:基层机构人才缺,委培招聘留不住。

由于在基层医疗机构不能充分发挥医生诊疗作用,新招的大学生,在基层医疗机构也学不到知识,待遇不高,造成留不住优秀的医生,进一步削弱了基层医疗机构医疗服务能力。

 

囧途五:激励政策不到位,承担风险意愿低。

面对基层医疗服务能力下降的现实,病人不敢到社区看病,反而影响了公共卫生工作的开展,因为国民整体健康意识还不强,经济能力还有限,但是对医疗要求越来越高,为了规避医疗风险,也不愿意接诊更多的病人。

 
 
 

 

 

■面对基层医疗机构的“囧途”,国家政策需要互动调整,才能将基层医疗从“囧途”中引导出来,走向正确的医改道路。

 

 

(1)重新定位基层医疗机构功能

不能过分强调基层医疗机构公共卫生服务功能,忽视医疗服务能力建设,强调预防与治疗并重。没有医疗服务功能的医疗机构,很难推动公共卫生服务,更难做好看门人。

 

(2)打破基层医疗机构限制瓶颈

对基层医疗机构诊疗范围限制,用药限制,是造成基层医疗机构诊疗服务能力萎缩的重要原因。因此,应考虑基层医疗机构诊疗范围限制,用药限制,发挥首诊作用,能在基层解决的疾病,不需要上级转诊。

 

(3)医保支付制度改革支持

由于基层医疗机构受到基本医疗、基本用药的限制,超过基本的不报销,造成基层能看的病也往上转,级别越高收费越高,医保基金支付越多,病人负担越重。所以,医保基金应该在打破基层医疗机构诊疗范围限制的条件下,更多的向基层医疗机构就医倾斜。

 

 

医改的意义在于解决民生问题,也就是群众的健康需求。面对这样的巨大的社会需求,现在的医疗现状是不能满足的,改变医疗现状走向新型医疗任务刻不容缓。国家在推进医疗改革时,首要任务是通过政策的调整,将误入“囧途”的基层带回正轨,注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系。

总结

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