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DRGs的将临,医院绩效会出现“五大难题”!

来源:未知 编辑:adminho 点击量: 时间:2019-03-14
医保办发〔2018〕23号《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(以下简称《通知》)文件发布,决定组织开展DRGs国家试点申报工作,探索建立DRGs付费体系,一下子聚焦了医院关注的目光,面对DRGs就要来了,医院绩效会有“五大难”,具体是什么呢,一起来看看吧。
第一难:DRGs医保付费调整增收难
由于DRGs在我国一致处于试点探索阶段,大部分用于绩效评价比较使用,直接使用DRGs付费的还不多。一旦DRGs与医保付费结合起来,影响到医院的经济来源,医院增收驱动难,传统的按照收支结余、单项提成或项目点数绩效激励,刺激的是多收多得、多做项目多得,在DRG付费模式下,收益部分变成了医院成本,绩效激励的结果有可能是“增收不增效”。

第二难:公益与效益关系处理难
DRGs医保支付原则是有多少钱办多少事,对于医院来说,看多少病需要成本补偿,成本补偿决定原则决定,公益需要有经济做保证,医院绩效往往侧重经济性忽视公益性,激励增收节支增加结余,面对DRGs医保新时代,公益与效益关系处理难,甚至被约谈。
第三难:病案质量达标难
DRGs分组和医院病案之间存在着紧密的联系,在DRGs实施的过程中,必须要对疾病进行正确的诊断和编码,因为针对不同的疾病分组,其支付结果也会存在一定的差异性。如诊断选择错误、诊断书的填写不规范、手术、操作书写不规范疾病、手术编码错误分组错误等,不仅仅是病案首页质量管理不达标,而且直接影响着的医院的经济来源。
第四难:医疗服务能力提升难
DRGs是基于价值医疗付费买单的理念,依然是“能看病、看好病、多看病”付费为主线,医院服务能力提升不是一朝一日的事情,没有较好的医疗服务能力,很难会有较好的社会效益,没有较好的社会效益(人气),何来经济效益?
第五难:病种成本核算难
DRGs来了,医保按照病种组付费,医院的病种成本到底是多少?是赔是赚?按照临床路径标准成本到底应该配赚多少?由于医院成本核算没有很好的开展,不能核算到病种单元,导致病种成本绩效管理无法开展。

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