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大事件!药占比考核要取消了?

来源:未知 编辑:adminho 点击量: 时间:2018-11-01

 

众所周知,新医改的核心内容是:解决就医难、看病贵的问题。但是,最近有流传出将会取消药占比考核。这一消息的传出可谓是在医疗界炸开了锅,众说纷纭。

 

霍尔斯了解到在2015年,国家就发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》的国字头文件,《意见》明确提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,其中药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。其目的是降低目前虚高的药品价格,改变以药养医的现状,降低老百姓的医疗费用。降低药占比的政策下达后,为了完成药占比考核,医院医生也是创新了许多方法和措施。

 

 

 

药占比是什么?为何国家会如此重视药占比考核?

药占比就是药品费用占医疗总费用的比列。通俗来说,就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。药占比的公式是:药占比=药品收入/(药品收入+医疗收入+其他收入)。

 

由于新医改的核心是看病难看病贵问题。而看病难的原因是医疗资源分布不平衡,基层医疗服务能力太弱。看病贵也是因为民众反映难以承担昂贵的药价。为了解决药品价格的问题,在2015年,国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

 

但是,经过三年的时间,药占比下降,但医疗费用却上涨得愈演愈夸张。主要表现在:医保基金支出压力大。所以,药占比的下降并没有带来医疗费用的下降,即使药品使用量也并没有明显减少。

药占比考核出问题了?

在药占比实际考核中,虽然药占比下降,但是医药费用负担并未下降,医药费增长仍然高出了GDP,出现了一系列新情况和新问题。

问题一:药占比考核刺激卫生材料占比提高

由于药占比的公式中,分子是药品收入,分母是药品收入+医疗收入+其他收入。医院在考虑降低考核药占比的同时,并没有考虑扣除卫生材料,导致药占比下降,卫生材料占比提高。

 

问题二:药占比考核推动了均次费用提高

药占比考核对于辅助用药及高价药的“回扣”约束性较小,以门诊均次费用上升较为明显。

 

问题三:药占比考核刺激药房托管或开药店

药占比考核,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化,财务托管方式或开办药店,想法子降低药占比。

 

问题四:药占比考核严重影响到医疗质量

药占比只是一个比例,过分侧重药占比考核,加上药品统一招标和两票制、不允许二次议价等,导致医院对药品问不可控、医疗收费定价不合理等问题。为了降低药占比,造成了一系列医疗质量隐患。

 

如果取消药占比考核又意味了什么?

降低药占比考核并没有达到预期的目的,取消药占比考核就能给新医改带来好的效果吗?国家医保局的成立,实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。因此,药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要。霍尔斯认为取消药占比考核会会带来两个好处:

1、避免了不合理用药

药占比考核是一个比值考核,医生使用药品过于自由。取消药占比考核将会直接精准的考核用药的合理性,避免了虚高定价或辅助不合理用药。

2、促进医保支付制度的改革

取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,使得医院管理者必须严格管控药占比。

由于医保部门不会关注药占比指标,医保部门更关注的是医保总额预算管控,通过医保智能监控系统可以更加精准监控用药合理性,通过支付制度改革可以使得医院主动降低药品成本,从而解决看病贵的问题。

 

 

国办发〔2018〕88号《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》明确提出,必须建立优先使用激励机制,医疗机构科学设置临床科室基本药物使用指标,并纳入考核。深化医保支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医保支付标准等方式,引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。

 

总结

 
 
 

霍尔斯认为药占比考核作为评价医院收入结构合理性的指标体系,还需要坚持。总之,对于药占比绩效考核会不会取消,随着医改的不断深化,药占比考核只能是去糟粕,取精华,逐渐成为重要的绩效考核工具。

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