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基层医院如何走出医保管理困境?

来源:未知 编辑:adminho 点击量: 时间:2019-06-06

医疗机构是我国社会保障体系的重要组成部分,医院作为医疗保险实施和改革的基本单位及主要载体,对医院的长远发展有着重要影响,关系到社会、医院、患者的各方面切身利益。

 

 

如何帮助基层医院管理者走出困境?

困境

随着社会的发展,我国医疗保险制度不断完善,医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖,在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题,制约了医疗保险机构保险管理发展。

 

分管领导缺乏对医保管理重视,缺乏积极与医保局沟通,对政策理解不深,对协议约束条件关注少,医保管理“0”关注。

 

信息系统缺乏深入探索,有很多功能未能充分利用,它的功能价值未能形成有力工具。

 

缺乏宣传,缺乏培训。

 

措施

 

强化分管领导意识,组建团队

 

 

任何工作,不重视永远都是做不好,任何事情,不强化领导意识,工作永远做不好。因此,基层医院必须落实责任,强化领导意识,通过组建团队,提高管理水平。

 

 

工作规范化,引入PDCA管理理念

 

 

有了团队,就要落实工作岗位职责及工作任务,分管领导或者负责人就需要每周深入病房现场督导,让医务人员知情明理,提高医保政策执行自觉主动性,避免违规行为,全民动员认识到医保管理重要性。

 

对在院病历审查,出院前审查,管理团队要把任务分到科室,形成绩效考核内容,交叉检查,比如出院前审查下医保费用结构,有费用、有服务、有医嘱、有记录、有检查、有治疗,用药是否满足病情,方可出院。

 

PDCA管理在医院管理中运用的步骤如下:

分析医院的现状,找出医院中存在的质量问题;
分析医院产生质量问题的各种原因;
找出影响医院质量的主要原因;
针对影响医院质量的主要原因后制订措施,提出改进计划,定出目标。
按照制订计划目标加以执行。

 

加强宣传

 

院内、科内等宣传栏,展示医保政策,医保收费价格及医保类别等等。通过医保宣传,让更多医护者了解医保政策,让群众知道,才能更好把医保政策落实到实处。

 

 

强化信息管理以及培训工作

 

医保结算系统,有很多功能,重新组织人员进行培训,共同参与,摸索功能。

 

加强培训,全院培训,科内培训,科内培训对于医保限制用药进行解读,要形成这样氛围。

 

医改不是简单消除以药养医,或者单纯提高诊疗费用降低药费,那样治疗费用和检查费用甚至耗材费用一样还会虚高,成为新的翘翘板。而是要找到医与药各自在新体制下的良性运行机制和行业规范机制。

 

 

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